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      幼兒急疹的外周血象變化特點

      2015-05-08 01:17:43王明慧高英偉
      實用臨床醫(yī)學(xué) 2015年1期
      關(guān)鍵詞:出疹中性白細(xì)胞

      王明慧,嚴(yán) 梓,高英偉

      (上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院兒科,上海 201805)

      幼兒急疹的外周血象變化特點

      王明慧,嚴(yán) 梓,高英偉

      (上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院兒科,上海 201805)

      目的 總結(jié)幼兒急疹外周血象變化特點及臨床意義。方法 回顧性分析60例出疹前后有血常規(guī)記錄的幼兒急疹患兒的資料,比較出疹前和發(fā)疹期的血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)。結(jié)果 60例患兒出疹前血白細(xì)胞計數(shù)正?;蚱?,中性粒細(xì)胞數(shù)大多低于正常;出疹后白細(xì)胞數(shù)略有回升,但中性粒細(xì)胞數(shù)下降明顯,絕對值大于1.0×109L-1者很少, 出疹前后白細(xì)胞數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而中性粒細(xì)胞在出疹前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 幼兒急疹出疹前后,中性粒細(xì)胞數(shù)明顯下降與病毒感染致機(jī)體出現(xiàn)抗病原過程的免疫反應(yīng)有直接關(guān)系,屬于一種保護(hù)性機(jī)制,區(qū)別于一般小兒發(fā)熱,預(yù)后良好。

      幼兒急疹; 白細(xì)胞; 中性粒細(xì)胞

      幼兒急疹(又稱嬰兒玫瑰疹)是由人類皰疹病毒感染引起的嬰幼兒時期常見的發(fā)疹型熱病之一,是一種以高熱、皮疹為主要特點的疾病,多發(fā)生于春秋季節(jié)。 幼兒急疹也是引起小兒中性粒細(xì)胞減少的常見原因之一, 臨床小兒中性粒細(xì)胞減少中幼兒急疹的比例可高達(dá)15.9%[1],只要治療及時無其他嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后較好。本研究回顧性分析60例出疹前后有血常規(guī)記錄的幼兒急疹患兒的資料,比較出疹前和發(fā)疹期的外周血象,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      2013年1月至2014年3月,上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院兒科門診收治60例幼兒急疹患兒,出疹前后均有血常規(guī)檢查記錄,均為典型病例,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男女各30例,年齡3.5~6個月 29例,7~12個月 22例,1~2歲9例。

      1.2 方法

      收集出疹前和發(fā)疹期的血常規(guī)記錄,比較白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)。

      采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      60例患兒出疹前血白細(xì)胞計數(shù)正?;蚱?,中性粒細(xì)胞數(shù)大多低于正常;出疹后白細(xì)胞數(shù)略有回升,但中性粒細(xì)胞數(shù)下降明顯,絕對值大于1.0×109L-1者很少,出疹前后白細(xì)胞數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而中性粒細(xì)胞在出疹前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

      表1 60例患兒出疹前后白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)比較

      表1 60例患兒出疹前后白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)比較

      時間白細(xì)胞數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)出疹前5.93±2.522.88±1.58出疹后6.74±1.910.86±0.30t0.238.31P>0.05<0.01

      3 討論

      幼兒急疹在兒科臨床工作中較常見,且一年四季均有發(fā)生,以嬰幼兒發(fā)熱3~4 d,熱退疹出或疹出熱退區(qū)別于其他出疹性疾病為特征[3]。同時與一般高熱患兒不同,該病患兒病程中情緒好,能逗笑,也是其特點之一。但是,兒童由于自身防御系統(tǒng)不完全發(fā)育,對外界的病原微生物抵抗力較弱,大部分急疹患兒常是因為季節(jié)變化或者是衛(wèi)生條件不好所導(dǎo)致的,所以要注意季節(jié)變化、生理衛(wèi)生方面的要求。另一方面,嬰幼兒相較于成年人細(xì)胞外體液更為豐富,且不能自主攝入外界水分,出疹后發(fā)熱易并發(fā)其他疾病,要引起醫(yī)護(hù)人員及家屬的重視。兒童由于自身不能自主表達(dá)情緒,因此如果出現(xiàn)小兒發(fā)熱的情況,應(yīng)該考慮是出疹所致,家長應(yīng)該帶著小孩去正規(guī)醫(yī)院兒科就診,以防止小診所或者自己亂給小孩服用藥物,因為小兒自身消化系統(tǒng)未發(fā)育完全,不正規(guī)使用藥物極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)免疫系統(tǒng)損害,患兒也有可能因為這個原因而出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢或者免疫力低下的情況[4]。本研究旨在通過對幼兒急疹外周血象變化特點進(jìn)行分析,為臨床治療提供指導(dǎo),本研究通過分析患兒血象變化發(fā)現(xiàn),幼兒急疹外周血象具有以下特點:中性粒細(xì)胞計數(shù)在幼兒急疹患兒出疹前后中性粒細(xì)胞有明顯下降,出疹后的中性粒細(xì)胞數(shù)大多低于1.0×109L-1,而白細(xì)胞總數(shù)因為淋巴細(xì)胞的增多,并無下降,并見略有上升,故中性粒細(xì)胞的變化特點可以為臨床合理使用抗生素提供依據(jù),而臨床醫(yī)生掌握了幼兒急疹這些特點后,對臨床指導(dǎo)用藥大有幫助。同時,對臨床工作中以腹瀉癥狀明顯的患兒或者疊加感染的發(fā)熱患兒有重要的鑒別診斷意義。

      關(guān)于幼兒急疹血象變化的機(jī)制,蔣紅等[5]分析了331例小兒的白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞減少癥的患兒資料,發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)有4種類型:1)大部分病例淋巴比率增高,中性粒細(xì)胞比率下降,白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)同時減少;2)白細(xì)胞數(shù)尚在正常范圍,但由于淋巴細(xì)胞比率明顯升高,故中性粒細(xì)胞絕對值下降;3)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比在正常范圍,但白細(xì)胞總數(shù)降低,最終中性粒細(xì)胞數(shù)下降,這種白細(xì)胞總數(shù)的減少是由于中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞同時減少引起的;4)白細(xì)胞總數(shù)減少,但中性粒細(xì)胞比率增高,淋巴細(xì)胞比率下降,中性粒細(xì)胞數(shù)正常,這種情況所占比例較小,考慮可能合并了細(xì)菌感染。結(jié)合本研究結(jié)果,筆者認(rèn)為幼兒急疹血象變化的特點符合上述前兩種情況,而這一外周血象特點的變化也提示以下兩種可能:一是病毒直接抑制了中性粒細(xì)胞祖細(xì)胞或血循環(huán)中的粒細(xì)胞;或者是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)導(dǎo)致了淋巴細(xì)胞增生。后者是機(jī)體對抗病原體過程中的一種免疫反應(yīng),是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制,并非病情嚴(yán)重的表現(xiàn),因此,也就不難理解幼兒急疹較一般小兒發(fā)熱預(yù)后更好的這一特點。

      綜上所述,幼兒急疹出疹前后,中性粒細(xì)胞數(shù)明顯下降與病毒感染致機(jī)體出現(xiàn)抗病原過程的免疫反應(yīng)有直接關(guān)系,屬于一種保護(hù)性機(jī)制,區(qū)別于一般小兒發(fā)熱,預(yù)后良好。

      [1] 姚夢霖,楊躍萍,鄒新英,等.幼兒急疹外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類的動態(tài)變化[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(19):32-33.

      [2] 李其,高紅英.小兒感染性疾病與繼發(fā)性粒細(xì)胞減少癥[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,3(3):79-81.[3] 劉軍連,徐志凱,閆慶國,等.人皰疹病毒6型感染與淋巴瘤關(guān)系的初步研究[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2003,19(6):565-566.

      [4] 張禮夏.中藥與抗生素霧化吸入治療小兒急性呼吸道感染療效比較[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(5):410-411.

      [5] 蔣紅,楊迎,何進(jìn),等.小兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少癥331例相關(guān)因素分析與探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10):22-24.

      (責(zé)任編輯:羅芳)

      2014-07-03

      R725.1

      A

      1009-8194(2015)01-0075-02

      10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.032

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