短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定在胸腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用

龍少林

(永新縣中醫(yī)院骨科，江西 永新 343400)

短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定在胸腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用

龍少林

(永新縣中醫(yī)院骨科，江西 永新 343400)

目的 探討短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折的療效。方法 將48例胸腰椎壓縮骨折的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為短節(jié)段固定組(短節(jié)段組)和短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定組(短節(jié)段結(jié)合傷椎組)，每組24例。短節(jié)段組采用傷椎上下椎體椎弓根螺釘固定手術(shù)治療；短節(jié)段結(jié)合傷椎組采用短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)治療。觀察2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及并發(fā)癥(術(shù)后感染、腰背部疼痛及內(nèi)固定破壞等)的發(fā)生情況。術(shù)后均隨訪1年，觀察2組患者術(shù)前及術(shù)后1年椎體前緣高度、傷椎Cobb角變化情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。2組患者均獲1年隨訪，短節(jié)段結(jié)合傷椎組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，短節(jié)段組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后1年傷椎椎體前緣、傷椎前緣高度百分比均高于治療前，Cobb角小于治療前(均P<0.05)；短節(jié)段結(jié)合傷椎組傷椎椎體前緣、傷椎前緣高度百分比均高于短節(jié)段組、Cobb角小于短節(jié)段組(均P<0.05)。結(jié)論 短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折療效確切，有利于患者恢復(fù)并維持傷椎高度，防止再塌陷。

短節(jié)段固定； 胸腰椎骨折； 結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定

2009年8月至2013年5月，永新縣中醫(yī)院骨科對(duì)48例胸腰椎壓縮骨折患者分別采用短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)和短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療，并將2種治療方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)照性研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折，小關(guān)節(jié)突和椎弓根完整，無(wú)脫位；2)CT掃描顯示椎體骨折塊未侵犯椎管；3)傷后<10 d 的新鮮骨折；4)年齡 25～65歲，無(wú)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及病理性骨折；5)無(wú)雙下肢神經(jīng)癥狀及大小便障礙。

1.2 研究對(duì)象

選擇在本科住院治療的胸腰椎壓縮骨折患者48例，均符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例，女21例，年齡25～65(56.8±3.7)歲，身高152～182 (164.3±6.5)cm，體質(zhì)量42～88(54.3±5.1)kg。骨折類型：均為壓縮性骨折。骨折部位： T52 例，T81例，T94 例，T1110 例，T1212例，L114例，L23 例，L32例。將48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為短節(jié)段椎弓根螺釘固定組(短節(jié)段組)和短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定組(短節(jié)段結(jié)合傷椎組)，每組24例。2組患者性別、年齡、骨折類型、骨折部位及術(shù)前測(cè)量影像學(xué)指標(biāo)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.3 手術(shù)方法

短節(jié)段組：均在全身麻醉下手術(shù)，患者呈俯臥位，經(jīng)后正中切口，長(zhǎng)10～12 cm，以傷椎為中心，上下各顯露1 個(gè)椎體的棘突、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板及部分橫突，剝離椎旁肌肉。采用十字交叉法跨傷椎兩側(cè)椎弓根植入4枚椎弓根螺釘，金屬縱棒預(yù)彎至適合的弧度，安裝、撐開(kāi)復(fù)位。術(shù)中透視見(jiàn)椎體高度恢復(fù)，固定擰緊固定頂絲。

短節(jié)段結(jié)合傷椎組：在短節(jié)段組固定的基礎(chǔ)上，傷椎也采用十字交叉法植入2枚椎弓根螺釘，可較上下固定椎弓根螺釘長(zhǎng)度稍短。金屬縱棒預(yù)彎至適合的弧度，安裝、撐開(kāi)復(fù)位。術(shù)中透視見(jiàn)椎體高度恢復(fù)，固定擰緊固定頂絲。

1.4 觀察指標(biāo)及隨訪

觀察2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及并發(fā)癥(術(shù)后感染、腰背部疼痛、內(nèi)固定破壞等)的發(fā)生情況。術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月隨訪1次，之后每3個(gè)月隨訪1次，均隨訪1年，以傷椎椎體為中心拍攝X-Ray片及CT片，觀察術(shù)前及術(shù)后1年椎體前緣高度、傷椎Cobb角變化情況，并進(jìn)行比較。

1.5 腰背部疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度：腰部輕微疼痛，不影響坐起或下床等日?；顒?dòng)；中度：坐起或下床時(shí)出現(xiàn)腰背部疼痛；重度：臥位時(shí)腰部疼痛，坐起或下床時(shí)加劇。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。2組患者均獲1年隨訪，短節(jié)段結(jié)合傷椎組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，短節(jié)段組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。2組傷椎椎體前緣高度、高度百分比及Cobb角的比較見(jiàn)表3。

表1 2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間的比較

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例

表3 2組傷椎椎體前緣高度、高度百分比及Cobb角的比較

*P<0.05與術(shù)前比較，△P<0.05與短節(jié)段組比較。

3 討論

胸腰椎骨折是骨科中常見(jiàn)的骨折，手術(shù)治療的目的是恢復(fù)脊柱的力線以及重建脊柱的穩(wěn)定性[1]。在手術(shù)入路的選擇上，前路手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多及時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)胸腹腔產(chǎn)生干擾，易出現(xiàn)胸腹部并發(fā)癥[2]。后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根釘系統(tǒng)撐開(kāi)復(fù)位相對(duì)有創(chuàng)傷小、易操作及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而被臨床廣泛應(yīng)用[3]。傳統(tǒng)的短節(jié)段4枚釘固定曾一度成為經(jīng)典術(shù)式，但隨著病例增多，出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、復(fù)位欠佳，以及傷椎椎體再塌陷、丟失等[4]。內(nèi)固定松動(dòng)斷裂可能與平行4枚釘邊形效應(yīng)有關(guān)；而術(shù)后傷椎椎體再塌陷、丟失則由于傷椎骨折后出現(xiàn)蛋殼效應(yīng)，且常規(guī)4釘固定為跨傷椎固定，不能提供良好的支撐。本研究中2組患者術(shù)后均進(jìn)行了1年的隨訪，短節(jié)段組傷椎椎體前緣高度、高度百分比及 Cobb角均有所丟失，與短節(jié)段結(jié)合傷椎組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。短節(jié)段組患者術(shù)后并發(fā)癥(腰背痛及內(nèi)固定破壞)較短節(jié)段結(jié)合傷椎組多，也與椎體高度丟失有關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者[5-6]開(kāi)始應(yīng)用傷椎結(jié)合短節(jié)段固定取得了良好的效果。通過(guò)傷椎置釘有效地避免了平行四邊形效應(yīng)，且力臂更短，有利于撐開(kāi)復(fù)位，有效地避免了術(shù)后再塌陷等。

總之，短節(jié)段結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折療效確切，有利于恢復(fù)并維持傷椎高度，防止再塌陷。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-20

R683.2

A

1009-8194(2015)01-0047-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.021