手術(shù)與非手術(shù)治療膽源性胰腺炎的對比觀察

張偉塘，陳隆武，呂振發(fā)，葉紹光

(1.饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東 饒平 515700； 2.潮州市中心醫(yī)院普外科，廣東 潮州 521021)

手術(shù)與非手術(shù)治療膽源性胰腺炎的對比觀察

張偉塘1，陳隆武1，呂振發(fā)1，葉紹光2

(1.饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東 饒平 515700； 2.潮州市中心醫(yī)院普外科，廣東 潮州 521021)

目的 探討手術(shù)與非手術(shù)兩種治療方式在膽源性胰腺炎中的臨床療效和安全性。方法 92例膽源性胰腺炎患者，依據(jù)適應(yīng)證以及家屬意愿分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組各46例。手術(shù)組患者接受手術(shù)治療，非手術(shù)組患者采用常規(guī)綜合治療。比較2組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)情況以及并發(fā)癥、死亡率。結(jié)果 與非手術(shù)組相比，手術(shù)組患者體溫恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間短，肝功能正?；謴?fù)時間和血尿淀粉酶降至正常時間短(均P<0.001)；手術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率、死亡率明顯低于非手術(shù)組(均P<0.05)。結(jié)論 膽源性胰腺炎早期行手術(shù)治療可以明顯縮短患者病程，提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生；治療需要遵循個體化原則，明確的診斷和合適的手術(shù)時機(jī)是提高療效的保證。

膽源性胰腺炎； 手術(shù)治療； 非手術(shù)治療

膽源性胰腺炎是常見的外科急腹癥之一，多由飽餐或飲酒引起，其發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高[1]。其治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)的綜合治療，而國內(nèi)外學(xué)者對兩種治療方式意見不一[2]。本研究選取饒平縣人民醫(yī)院2010年1月至2014年6月因膽源性胰腺炎收治入院的92例患者，分別進(jìn)行手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對比兩種治療手段的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例膽源性胰腺炎患者，男53例，女39例，年齡27～69歲，平均(43.1±7.2)歲；根據(jù)膽源性胰腺炎的臨床診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[3-4]進(jìn)行分級，其中輕癥型76 例，重癥型16 例；所有患者入院時均有上腹部脹痛感，實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶高于正常值，上腹部B 超或CT檢查提示急性胰腺炎改變。將92例患者依據(jù)適應(yīng)證以及家屬意愿分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組各46例，2組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、病情輕重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

非手術(shù)組患者給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充水和電解質(zhì)、抗菌藥物、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰腺分泌及營養(yǎng)支持等治療，待病情穩(wěn)定后逐漸減少抑制胰腺分泌的藥物應(yīng)用[5]。

手術(shù)組患者依據(jù)患者自身情況在進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上，待病情得到有效控制后施行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括膽囊切除術(shù)和膽總管探查術(shù)，對胰腺周圍壞死組織進(jìn)行松解清除，對胰腺壞死嚴(yán)重的患者進(jìn)行胰腺組織部分切除術(shù)。術(shù)后給予T管引流以及胰周引流，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組體溫恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、肝功能恢復(fù)正常時間和血、尿淀粉酶降至正常時間；比較2組術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與非手術(shù)組相比，手術(shù)組患者體溫恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間短，肝功能恢復(fù)正常時間和血、尿淀粉酶降至正常時間短(均P<0.001)，見表1。手術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率、死亡率明顯低于非手術(shù)組(均P<0.05)，見表2。

表1 2組患者癥狀和臨床指標(biāo)恢復(fù)時間比較

表2 2組患者并發(fā)癥和死亡率比較

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胰腺炎發(fā)生率越來越高，膽源性胰腺炎由于膽道梗阻，其膽道炎癥和胰腺炎并存[6]。在治療上是采用非手術(shù)治療還是手術(shù)治療始終存在這爭議。有的學(xué)者[3]認(rèn)為早期手術(shù)可以及時解除梗阻，防止胰腺進(jìn)一步壞死；另一部分學(xué)者[7]認(rèn)為手術(shù)應(yīng)激作用加重患者的全身反應(yīng)，減弱患者體質(zhì)。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和器材的進(jìn)步，越來越多的手術(shù)禁忌證轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)適應(yīng)證，為手術(shù)治療膽源性胰腺炎提供新的前景[8]。

本研究中非手術(shù)組患者經(jīng)過保守治療，其病情逐漸恢復(fù)，2例患者治療過程中病情突然惡化急轉(zhuǎn)手術(shù)治療無效死亡。手術(shù)組的患者其術(shù)后各項(xiàng)體征和檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)情況均較非手術(shù)組快，顯著縮短療程，患者的復(fù)發(fā)率、死亡率均更低，其效果顯著。此外，手術(shù)時機(jī)的選擇也會對治療效果產(chǎn)生重要影響，本研究中，手術(shù)組患者均在病情得到一定平穩(wěn)后再行手術(shù)治療，以保證患者對手術(shù)具有一定的耐受力。對于重型患者要根據(jù)個人情況，不能一味保守治療而錯過手術(shù)最佳時機(jī)。

[1] 秦靜，趙振林.急性膽源性胰腺炎不同治療方法的療效分析[J].中國普通外科雜志，2011，20(3)：249-252.

[2] 金國麗.手術(shù)治療與非手術(shù)治療膽源性胰腺炎150例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18)：246-247,256.

[3] 劉元直，李淵，丁波.手術(shù)與非手術(shù)治療膽源性胰腺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(21)：224-225.

[4] 曾虎，聶晚頻，劉海寧.膽源性胰腺炎手術(shù)治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(3)：365,367.

[5] 靳正輝.手術(shù)治療膽源性胰腺炎130例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(10)：432-433.

[6] 唐曉意.手術(shù)與非手術(shù)治療膽源性胰腺炎的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(26)：21-22.

[7] 苗偉.梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術(shù)時機(jī)的選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(34)：85-86.

[8] 陳勇軍，俞亞紅，丁志強(qiáng).急性膽源性胰腺炎診治分析[J].肝膽胰外科雜志，2003，15(2)：120-121.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Comparison of Surgical and Non-Surgical Treatment for Biliary Pancreatitis

ZHANG Wei-tang1，CHEN Long-wu1，Lü Zhen-fa1，YE Shao-guang2

(1.DepartmentofGeneralSurgery,RaopingPeople’sHospital,Raoping515700,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,ChaozhouCentralHospital,Chaozhou521021,China)

Objective To explore the clinical efficacy and safety of surgical and non-surgical treatment for biliary pancreatitis.Methods According to the indications and family wishes,92 patients with biliary pancreatitis were assigned to receive either surgical treatment(surgical group,n=46) or routine comprehensive treatment(non-surgical group,n=46).The recovery of clinical indicators,complications and mortality were compared between the two groups.Results The time to recovery of body temperature,abdominal pain,liver function and blood and urine amylase levels in surgical group was significantly shorter than that in non-surgical group(P<0.001).In addition,the postoperative recurrence rate,total incidence of complications and mortality rate in surgical group were significantly lower than those in non-surgical group(P<0.05).Conclusion Early surgery can shorten disease duration,improve cure rate and reduce complications in patients with biliary pancreatitis.Furthermore,the treatment of biliary pancreatitis should follow the principle of individualization,and definite diagnosis and appropriate surgical timing offer a guarantee to improve the curative efficacy.

biliary pancreatitis; surgical treatment; non-surgical treatment

2014-10-03

張偉塘(1977—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事普外科學(xué)的研究。

R657.5+1

A

1009-8194(2015)01-0034-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.015