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    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生跟班教學改革效果初步探討

    2015-05-08 01:45:28姚文華徐茂錦李兆申
    海軍醫(yī)學雜志 2015年5期
    關鍵詞:操作技能住院醫(yī)師本科生

    孫 暢,姚文華,王 雷,徐茂錦,李兆申

    臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育,是指醫(yī)學生完成學校基本教育后接受的某一學科規(guī)范化的專業(yè)培訓,是醫(yī)學專業(yè)所特有的教育階段。它對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學人才起著承上啟下的作用[1]。上海市從2009年起,在國內率先探索了與國際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,在上海全市實行統(tǒng)一標準規(guī)范和考核評估。重點考核學生醫(yī)學基礎知識,臨床基本操作技能,心電圖及影像學判讀,以及臨床病例分析等能力。實施5年來,上海市平均合格率一直徘徊在94%左右。根據我院5年來參加規(guī)范化培訓考生成績分析,發(fā)現:體格檢查以及心電圖診斷是考生最主要的扣分項目,根據對規(guī)培生的問卷調查發(fā)現:學生認為體格檢查項目多,容易遺漏;操作手法復雜,不易掌握;而心電圖與影像學的學習過程枯燥乏味,記憶困難。目前,對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生(規(guī)培生)的教學方法主要是依靠在崗培訓與考前集中培訓。在崗培訓所學習到的病種與培訓醫(yī)院的醫(yī)療特色有關,容易遺漏培訓醫(yī)院收治較少的病種;而考前集中培訓基本上是“填鴨式”教學,教學效果不佳。因此,為了最大限度激發(fā)學生們的學習興趣,充分調動學生們地主觀能動性,提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核通過率,筆者設計通過讓規(guī)范化培訓學生跟班教學,讓規(guī)培生以助教身份參與本科生的教學過程,一邊再次回到校園系統(tǒng)聽課,一邊跟隨教員參與本科生教學工作,充分發(fā)揮教學相長的作用,以提升學習興趣,從而提高教學效果。

    1 對象與方法

    1.1 對象 將2015年擬出站的我院內科基地規(guī)范化培訓的59名學生(男生27人,女生32人)做為研究對象,其中,26名本科、28名碩士、5名博士,將學生隨機分成2組,即跟班教學組與傳統(tǒng)教學組。

    1.2 方法 傳統(tǒng)教學組對于考試內容所涉及的相關內容進行考前集中培訓,包括體格檢查、心電圖以及影像學;而跟班教學組實行與本科生一起跟班學習,并以助教身份于教員一起在小班課堂對本科生進行指導,參與課后本科生課后作業(yè)評閱工作。2組的教師、教材、教學內容以及教學時間均相同。

    1.3 教學效果的評估 在教學結束后對學生進行住院醫(yī)師規(guī)范化出站需進行的臨床操作技能的全真模擬考試,2組學生的考試方法及其內容相同。比較2組學生考試成績,進行統(tǒng)計學處理,評估教學效果。教學結束后對教改組學生進行問卷調查,收集相關意見和反饋。

    1.4 統(tǒng)計學處理 用Excel軟件錄入數據,使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,2組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 教學效果評估 為了比較跟班教學對規(guī)培生系統(tǒng)掌握臨床操作技能的影響,筆者對比了跟班教學組與傳統(tǒng)模式對照組學生的模擬考試成績,見表1。跟班教學組規(guī)培生的在體格檢查和心電圖的平均成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式組(P<0.05);在影像學的考試中2組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 跟班教學組與傳統(tǒng)模式組學生考試成績對比表

    2.2 教學反饋意見 跟班教學組規(guī)培生普遍接受這種教學方法,反映良好:大部分學生認為該方法有助于提高學習興趣、系統(tǒng)掌握基礎知識及操作技能、有助于培養(yǎng)自學與教學能力,見表2。

    表2 教學反饋意見問卷調查表

    3 討論

    臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以醫(yī)學院校本科、碩士以及博士畢業(yè)生為培養(yǎng)對象,重點培養(yǎng)其具有扎實的基礎理論知識和臨床技能,使其成為合格的臨床醫(yī)師。上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展經歷了發(fā)展初期、強化技能培訓期、探索期和改革期,通過逐步完善制度建設、加強基地建設、爭取政府基金投入等等方法后,每年向醫(yī)院輸送大量合格的醫(yī)學人才[2]。但目前各培訓基地都存在以下不足之處:(1)各科室培訓住院醫(yī)師往往更多考慮把其作為臨床基本人力來使用,并未把培訓放在同等重要的位置。盡管住院醫(yī)師培訓的特點是“在實踐中學習”,但在無上級醫(yī)師指導的實踐中獲得的培訓是不規(guī)范的,效果也不理想[3];(2)部分規(guī)培生是通過培訓基地考前突擊輔導從而通過考試,但自身對于臨床技能的掌握并不扎實。因此,在這次研究中,充分發(fā)揮教學醫(yī)院的優(yōu)勢,讓規(guī)培生以助教身份跟班教學,培養(yǎng)他們的學習熱情和動力,讓他們不僅規(guī)范學習各項技能,更使規(guī)培生在指導糾正本科生的過程中發(fā)現自身問題,做到教學相長,提高考試成績和實際操作能力。筆者認為該方法可以在更大的范圍內推行。但是該跟班教學方法也有一定的局限性,部分培訓基地并沒有大學依托,無法進行該教學方法。這就對臨床教學工作人員提出了更高的要求,希望可以進一步探索出更多的教學方法,使更多的規(guī)培生獲益,不單單為社會提供臨床醫(yī)師,同時也能全面提高醫(yī)學教育水平。

    [1] 賈敏,張占偉,王興林,等.臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓:問題及對策[J].中國高等醫(yī)學教育,2002,(1):56-58.

    [2] 薛迪.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展與改革[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,4(12):21-25.

    [3] 徐幻,楊國斌,易學明.關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點思考[J].醫(yī)學研究生學報,2010,23(8):865-867.

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