中醫(yī)情志護(hù)理在雙心醫(yī)學(xué)模式中的應(yīng)用

劉曉妮 溫益婷 崔靜紅

中醫(yī)情志護(hù)理在雙心醫(yī)學(xué)模式中的應(yīng)用

劉曉妮 溫益婷 崔靜紅

目的 探討中醫(yī)情志護(hù)理在雙心醫(yī)學(xué)模式中的作用。方法 80例胸痹心痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各40例。對(duì)照組給予心血管內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理, 干預(yù)組則按照中醫(yī)情志護(hù)理的方法給患者實(shí)施身心護(hù)理, 比較兩組患者治療前后的軀體化癥狀改善情況。結(jié)果 對(duì)照組和干預(yù)組在治療護(hù)理前軀體化癥狀自評(píng)量表(SSS)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組和干預(yù)組在治療護(hù)理后SSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于沒有單獨(dú)設(shè)立“雙心門診”二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院來說, 中醫(yī)護(hù)理中的情志護(hù)理在心血管治療中起到了積極的促進(jìn)作用, 值得推廣。

雙心醫(yī)學(xué)；胸痹心痛；中醫(yī)情志護(hù)理

“雙心醫(yī)學(xué)”是一門由心血管學(xué)與心理醫(yī)學(xué)交叉形成的綜合性學(xué)科［1］。胸痹心痛病是心內(nèi)科最為常見的一種疾病,在臨床上以“胸悶、心痛、短氣”為主要證候特征。中醫(yī)情志護(hù)理是指在護(hù)理工作中, 以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo), 以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁, 應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理辦法, 改善和消除患者不良情緒狀態(tài), 從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種方法。本院心內(nèi)科自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來, 將情志護(hù)理應(yīng)用于胸痹心痛病患者護(hù)理當(dāng)中, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4～10月在本科住院的胸痹心痛病患者(符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn))80例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各40例?；颊吣挲g50～80歲, 男32例, 女48例, 軀體化癥狀自評(píng)表得分30～42分。兩組患者均為同一治療小組完成。兩組年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上, 針對(duì)患者表現(xiàn)出來的心理、生理、生活習(xí)慣等多方面進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估, 根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理, 具體如下。

1.2.2.1 患者入院后, 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)病房認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)價(jià), 引導(dǎo)患者如實(shí)填寫軀體化癥狀自評(píng)表并統(tǒng)計(jì)出具體得分。

1.2.2.2 對(duì)自評(píng)得分30～42分的患者, 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)病房,給患者講解此類疾病和情緒的關(guān)系, 使其了解保持樂觀, 開朗情緒對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義, 告訴患者雖然此類疾病無法根治, 但只要積極配合治療, 就能減少疾病的反復(fù), 并給患者發(fā)放“情緒對(duì)心血管疾病的影響”健康教育處方, 讓患者閱讀、了解。

1.2.2.3 利用七情相勝之法, 消除不良情緒。根據(jù)情志的五行屬性, 運(yùn)用五行相克的規(guī)律：怒勝思, 思勝恐, 恐勝喜,喜勝悲, 悲勝怒進(jìn)行情志護(hù)理, 如對(duì)于過分悲傷的患者, 除給患者說高興愉快的事情, 讓其心中喜悅, 還可有意識(shí)地安排和性格開朗, 對(duì)治療充滿信心或治療效果理想的患者住在一起, 以便相互開導(dǎo)、啟發(fā)和影響, 以達(dá)到解憂除悲的目的；對(duì)于在臨床上心煩易怒的患者, 用苦楚之言先動(dòng)其情, 再感其心；對(duì)于思慮過度的患者, 可以以怒激之。

1.2.2.4 順從其欲, 打消其慮。對(duì)于患者的合理要求, 只要條件允許, 盡力滿足。例如患者要求調(diào)整病房或更換被褥,應(yīng)順從患者的意念, 針對(duì)某些年齡偏大、家屬不在身邊的患者, 盡量多與其交流溝通, 對(duì)于憂心不解、多疑的患者經(jīng)常有“杯弓蛇影”的思慮, 應(yīng)及時(shí)消除誤解, 去掉思想負(fù)擔(dān)。

1.2.2.5 利用移情法, 開展有益活動(dòng)。堅(jiān)持每周開展群體健康教育, 給患者講解疾病預(yù)防知識(shí), 并開設(shè)解疑答惑環(huán)節(jié),由患者說出內(nèi)心的疑慮, 讓患者主動(dòng)參與治療護(hù)理, 從而轉(zhuǎn)移患者不良情緒, 達(dá)到促進(jìn)護(hù)患和諧和增強(qiáng)療效的目的。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科毛家亮2012年5月修訂的SSS進(jìn)行評(píng)估, 該量表是用來檢查患者發(fā)病過程中可能存在的情緒問題及相應(yīng)的軀體化癥狀, 共20項(xiàng), 每項(xiàng)分為沒有、輕度、中度和重度；沒有為發(fā)病或不舒服時(shí), 沒有出現(xiàn)該癥狀, 記1分；輕度為有該癥狀但不影響生活, 計(jì)2分；中度指有癥狀而希望減輕或治愈, 計(jì)3分；重度指有該癥狀而嚴(yán)重影響日常生活, 計(jì)4分。所有項(xiàng)目分值相加, 得分在30～42分, 提示患者有輕度心理情緒問題, 需要進(jìn)行心理疏導(dǎo), 甚至藥物治療。對(duì)照組和干預(yù)組分別在入院后和治療護(hù)理5 d后各評(píng)估1次, 比較兩組患者得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和干預(yù)組在治療護(hù)理前SSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組和干預(yù)組在治療護(hù)理后SSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SSS評(píng)分變化比較分)

表1 兩組患者SSS評(píng)分變化比較分)

注：干預(yù)前與對(duì)照組相比,aP＞0.05；干預(yù)后與對(duì)照組相比,bP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4038±336±5干預(yù)組40 39±2a30±4b

3 討論

通過對(duì)80例胸痹心痛病患者的臨床護(hù)理進(jìn)行觀察, 結(jié)果表明：對(duì)于存在輕度心理障礙的胸痹心痛病患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理, 可以明顯改善患者的軀體化癥狀, 改善患者的生活狀況。

近年來, 有學(xué)者就北京市10家二、三級(jí)醫(yī)院的心血管門診對(duì)連續(xù)就診的3260例患者調(diào)查顯示：在冠心病人群中,抑郁癥發(fā)病率為9.2%, 焦慮癥發(fā)病率為45.8%［2］。這說明目前冠心病患者存在心理障礙者近乎半數(shù), 孫廣仁［3］認(rèn)為“抑郁和焦慮促進(jìn)冠心病和高血壓的發(fā)生和發(fā)展”。這一調(diào)查數(shù)據(jù)和觀點(diǎn)為心內(nèi)科開展中醫(yī)情志護(hù)理提供了理論支撐。

雙心醫(yī)學(xué)模式, 強(qiáng)調(diào)在治療的同時(shí)關(guān)注患者心血管疾病本身與其精神心理問題, 倡導(dǎo)在社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下, 應(yīng)用綜合治療的方法, 使患者得到多層次多角度治療, 而中醫(yī)情志護(hù)理在心血管病的治療中不失為一種有效的輔助治療方法。

隨著“雙心醫(yī)學(xué)”的提出, 心血管疾病和心理疾病相互影響, 相互依存已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛認(rèn)同, 因此各大醫(yī)院逐漸開設(shè)“雙心門診”, 對(duì)于沒有單獨(dú)設(shè)立“雙心門診”的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院來說, 中醫(yī)護(hù)理中的情志護(hù)理在心血管病治療中起到了積極的促進(jìn)作用, 值得推廣。

［1］ 胡大一, 丁榮晶.關(guān)注心血管疾病患者精神心理衛(wèi)生的建議.中華心血管病雜志, 2012, 40(2):89.

［2］ 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理-“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索.中國臨床醫(yī)生, 2006, 34(5):2-3.

［3］ 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002:12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.179

2015-03-27］

710300 戶縣中醫(yī)醫(yī)院