芪藶強(qiáng)心膠囊治療尿毒癥性心肌病臨床效果分析

陳紅艷 劉燁

芪藶強(qiáng)心膠囊治療尿毒癥性心肌病臨床效果分析

陳紅艷 劉燁

目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療尿毒癥性心肌病患者的臨床效果。方法 52例尿毒癥性心肌病患者, 隨機(jī)分為治療組(28例)和對照組(24例)。兩組患者均給予規(guī)律血液透析、穩(wěn)定血壓、糾正貧血及鈣磷代謝紊亂等常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊；對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地高辛片。觀察兩組患者治療前、后心臟彩超結(jié)果的變化、心力衰竭相關(guān)臨床癥狀的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組3個月后臨床癥狀及心臟彩超各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組,不良反應(yīng)低于對照組, 兩組相比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西醫(yī)綜合治療,可有效減輕尿毒癥性心肌病患者的臨床癥狀, 改善其心功能。

芪藶強(qiáng)心膠囊；地高辛；尿毒癥性心肌??；臨床效果

尿毒癥性心肌病系指慢性腎功能不全發(fā)展過程中由多種因素綜合作用所致的特異性心肌改變, 以左心室肥大及功能受損的發(fā)生最為常見, 是終末期腎病患者死亡的主要原因之一［1］。傳統(tǒng)的治療以規(guī)律血液透析、強(qiáng)心、穩(wěn)定血壓、改善貧血、糾正酸中毒、電解質(zhì)及鈣磷代謝紊亂等治療為主, 但效果不甚理想, 且長期應(yīng)用地高辛者洋地黃中毒的發(fā)生幾率較高, 甚至危及生命。近年來, 本科室在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊治療尿毒癥性心肌病, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～ 2013年10月門診或住院的尿毒癥性心肌病患者52例, 隨機(jī)分為治療組28例,對照組24例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①病史：符合CKD-5期的診斷標(biāo)準(zhǔn), 充分血液透析治療1～3個月, 透析后體重接近干體重。②臨床表現(xiàn)：胸悶、心前區(qū)不適、氣促、勞力性呼吸困難或端坐呼吸。③體格檢查：心率增快、奔馬律或心律失常。④輔助檢查：心電圖示左室肥厚伴勞損、心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯；胸部X片示心臟擴(kuò)大；心臟彩超示左室內(nèi)徑及左室舒張末期容量增大、射血分?jǐn)?shù)降低；心內(nèi)膜心肌活檢可表現(xiàn)為不同程度的心肌細(xì)胞肥大、灶性心肌細(xì)胞溶解、間質(zhì)纖維化、心肌鈣化及草酸鹽沉積。⑤排除其他原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食, 限制攝水量,保證體重增長＜1 kg/d；常規(guī)血液透析2次/周, 血液透析濾過1次/周, 血液透析+血液灌流1次/月；給予穩(wěn)定血壓、改善貧血、糾正酸中毒、電解質(zhì)及鈣磷代謝紊亂等基礎(chǔ)治療,配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB), 并酌情給予硝酸酯類、他汀類藥物；積極糾正感染、心律失常、情緒波動等誘發(fā)加重的因素；急性左心力衰竭發(fā)作時(shí)給予去乙酰毛花苷丙注射液0.2～0.3 mg緩慢靜脈注射。治療組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊, 4粒, 3次/d；對照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予地高辛片, 0.125 mg, 隔日口服1次?？偗煶虨?個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、后心臟彩超結(jié)果的變化、心力衰竭相關(guān)臨床癥狀的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA心功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及Lee氏心力衰竭計(jì)分法：顯效：癥狀完全消失, 心功能改善≥2級, Lee氏心力衰竭計(jì)分降低＞75%；有效：癥狀基本消失, 心功能改善1級以上, Lee氏心力衰竭計(jì)分降低50%～75%；無效：癥狀無改善, 心功能及Lee氏心力衰竭計(jì)分無明顯變化；總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)觀察患者步行距離及采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評價(jià)表對治療后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后心臟彩超各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較治療前兩組患者心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)及心率(HR)等各項(xiàng)指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個月后, 兩組中上述指標(biāo)均有不同程度的改善, 治療組指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組, 兩者相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟彩超各項(xiàng)指標(biāo)的變化

表1 兩組患者治療前后心臟彩超各項(xiàng)指標(biāo)的變化

注：治療前與對照組比較,aP＞0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間LVEF(%)LVESV(ml)SV(ml)HR(次/min)治療組28治療前 35.21±2.48a66.54±2.68a43.83±3.52a98±16a治療后 44.61±3.42b54.26±2.14b66.57±3.34b78±3b對照組24治療前34.21±3.3767.20±2.5344.37±3.21 97±18治療后38.26±1.6561.23±2.8652.52±3.4583±2

2.2 兩組患者心力衰竭癥狀改善情況比較 治療組心力衰竭癥狀改善情況明顯高于對照組, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心力衰竭生活質(zhì)量評分的比較 治療組6MWT及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者心力衰竭癥狀改善情況比較［n(%)］

表3 兩組患者6MWT及生活質(zhì)量評分比較

表3 兩組患者6MWT及生活質(zhì)量評分比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)6MWT(m)體力限制(分)情緒(分)癥狀(分)社會限制(分)治療組28413.97±17.8216.32±1.8213.24±1.87 9.25±1.62 8.01±1.43對照組24280.34±23.7520.24±1.5315.21±2.4612.31±1.3710.26±1.67

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組中出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲下降等胃腸道反應(yīng)1例, 持續(xù)1周后自然緩解；對照組中出現(xiàn)洋地黃中毒4例, 停藥并強(qiáng)化血液透析治療后緩解。

3 討論

尿毒癥性心肌病的發(fā)病機(jī)理目前尚不明確, 考慮可能與以下因素有關(guān): ①代謝毒素的作用：尿毒癥時(shí)潴留的尿素、肌酐、胍琥珀酸、甲基胍等小分子毒素對心肌有抑制作用,甲狀旁腺激素可直接抑制心肌收縮力, 鈣磷代謝異常可導(dǎo)致心肌鈣化及心律失常；②心臟負(fù)荷過重：腎性高血壓及動靜脈內(nèi)瘺等因素導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加及心肌損傷；③營養(yǎng)不良引起心肌受損；④醋酸鹽透析液可抑制心肌收縮力；⑤貧血：貧血可使心排血量、心肌耗氧量增加, 心功能減退［2］。傳統(tǒng)治療多以給予規(guī)律血液透析、強(qiáng)心、穩(wěn)定血壓、改善貧血、糾正酸中毒、電解質(zhì)及鈣磷代謝紊亂等治療為主, 但效果并不顯著, 且由于地高辛主要經(jīng)腎臟排泄, 尿毒癥患者中該藥的半衰期可達(dá)87～110 h［3］, 臨床上時(shí)有洋地黃中毒發(fā)生, 特別是門診透析患者, 存在一定的安全隱患?；谏鲜鲆蛩?選擇一種安全、有效的藥物用于治療尿毒癥性心肌病心力衰竭顯得尤為必要。

祖國醫(yī)學(xué)從益氣溫陽、活血化瘀、利水逐飲等角度出發(fā),從而達(dá)到治療心肌病心功能不全的目的。芪藶強(qiáng)心膠囊是由黃芪、附子、人參、紅花、葶藶子、澤瀉、香加皮、桂枝等11味中藥組成的中成藥, 其中附子、黃芪溫陽益氣, 人參補(bǔ)足氣血, 紅花、丹參活血化瘀, 葶藶子瀉肺逐水, 澤瀉和香加皮利水消腫, 桂枝溫陽化氣?，F(xiàn)代研究表明該藥的活性成分主要包括黃酮類、皂苷類、生物堿等［4］, 故臨床上既可增加心肌收縮力、提高心輸出量、改善腎血流量, 從而改善心臟血液動力學(xué), 又可抑制腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 防止心室重構(gòu), 從而達(dá)到改善心力衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ), 故可標(biāo)本兼治, 不失為一種治療尿毒癥性心肌病的良藥。

本研究證實(shí), 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西醫(yī)綜合治療, 可有效減輕尿毒癥性心肌病患者的臨床癥狀, 改善其心功能, 且該藥毒副作用相對較低, 作為急性心力衰竭發(fā)作控制后的維持用藥, 可減少洋地黃類藥物的用量, 防止洋地黃中毒的發(fā)生,值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 熊燕, 趙毅, 顧少華, 等.曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病30例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(4):620-622.

［2］ 傅玉芹, 趙慶揚(yáng).尿毒癥性心肌病.山東醫(yī)藥, 2000, 40(9):42-43.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 161-163.

［4］ 劉穎, 歐陽玥, 李松, 等.芪藶強(qiáng)心膠囊中12種成分的UPLCMS測定.中國中藥雜志, 2014, 39(10):1822-1825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.115

2015-03-02］

467000 河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院