36例中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療分析

解連偉 潘喜榮 李戰(zhàn)峰

36例中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療分析

解連偉 潘喜榮 李戰(zhàn)峰

目的 探討中耳術(shù)后頸性眩暈并發(fā)癥的臨床治療方法。方法 36例中耳術(shù)后并發(fā)頸性眩暈患者, 隨機(jī)分為對照組(香丹注射液治療)和觀察組(川芎嗪注射液治療), 各18例。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組旋頸試驗(yàn)、眩暈程度、眩暈時間評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對中耳術(shù)后有頸性眩暈并發(fā)的患者, 采用川芎嗪治療, 可取得理想的臨床效果, 促使患者癥狀消除, 預(yù)后最大程度的改善, 對保障生存質(zhì)量意義重大。

中耳手術(shù)；頸性眩暈；臨床治療

耳鼻喉科中耳手術(shù)的實(shí)施, 可達(dá)重建中耳傳音結(jié)構(gòu), 徹底清理病灶的目的, 使患者聽力得到有效的保護(hù)。但因就耳部解剖結(jié)構(gòu)而言, 呈較復(fù)雜顯示, 在中耳手術(shù)后有較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生, 其中頸性眩暈即為常見類型之一［1］。臨床以眩暈、感覺周圍物體及自身均在旋轉(zhuǎn), 或有升降、傾斜幻覺產(chǎn)生為主要表現(xiàn), 嚴(yán)重影響預(yù)后［2］。積極選取應(yīng)對方案是臨床研究的重點(diǎn), 本次選取相關(guān)病例, 就香丹注射液與川芎嗪注射液治療效果展開對比, 現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2011年4月～2014年4月收治的36例中耳術(shù)后有頸性眩暈并發(fā)癥患者, 男20例,女16例, 年齡19～62歲, 平均年齡(31.3±10.2)歲, 因慢性中耳炎行乳突根治鼓室成形術(shù)15例, 因膽脂瘤行乳突根治術(shù)11例, 因乳突炎行乳突單純切開術(shù)10例。術(shù)后均有不同程度的眩暈, 部分患者表現(xiàn)為眼球震顫、惡心、耳聾、耳鳴、嘔吐等癥狀, 結(jié)合臨床檢查, 按頸性眩暈確診。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各18例, 兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組病例采取川芎嗪注射液160 mg加入5%葡萄糖生理鹽水100 ml稀釋靜脈滴注, 1次/d, 共用5 d。

1.2.2 對照組 采取香丹注射液40 ml, 加入5%葡萄糖生理鹽水250 ml稀釋靜脈滴注, 1次/d, 共用5 d, 并配合頸椎牽引。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 眩暈程度 0分：無眩暈；1分：眩暈為輕度, 對生活無明顯影響, 可正常行走；2分：眩暈為中度, 患者行走困難, 較難耐受, 需坐下或扶持, 對生活影響程度較大；3分：眩暈為重度, 需臥床, 無法耐受, 對生活造成嚴(yán)重影響。

1.3.2 眩暈時間 0分：無眩暈；1分：30 min以下；2分：31～120 min；3分：＞120 min。

1.3.3 旋頸試驗(yàn) 0分：旋頸試驗(yàn)陰性；1分：旋頸試驗(yàn)陽性；2分：旋頸試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

1.4 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：惡心、嘔吐、眩暈等癥狀治療后消失；有效：惡心、嘔吐、眩暈等癥狀改善明顯, 但未達(dá)完全消失效果；無效：惡心、嘔吐、眩暈癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組旋頸試驗(yàn)、眩暈程度、眩暈時間評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%,明顯高于對照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組旋頸試驗(yàn)、眩暈程度、眩暈時間對比 ( x-±s, 分)

表2 兩組選取病例臨床總有效率比較 ［n(%), %］

3 討論

臨床中耳術(shù)后, 頸性眩暈為常見并發(fā)癥類型, 與迷路損傷在臨床表現(xiàn)上具有較大相似性, 但治療方法和病理均有不同, 故醫(yī)師在治療時需準(zhǔn)確鑒別, 針對頸性眩暈并發(fā)原因,目前意見尚未統(tǒng)一, 但多項(xiàng)研究表明, 由頸椎病對椎動脈造成壓迫, 頸部交感神經(jīng)受到相關(guān)刺激, 促使椎動脈發(fā)生痙攣所致。病情發(fā)作時, 頸部活動與之有一定相關(guān)性, 臨床比較常見的為患者手術(shù)后試圖轉(zhuǎn)頭或起身時自覺頸痛或眩暈。有無頸痛, 也是對眩暈鑒別的重要指標(biāo)［3,4］。

增加大腦有氧灌注, 解除椎-基底動脈的痙攣、扭曲是治療頸性眩暈的關(guān)鍵。香丹注射液為復(fù)方丹參注射液進(jìn)一步升級的產(chǎn)物, 其藥理作用與川芎嗪一樣, 具有降低血液粘稠度, 擴(kuò)張血管, 改變血液流變等作用, 在頸性眩暈治療中, 目前已廣泛應(yīng)用。相較香丹注射液, 川芎嗪加強(qiáng)椎-基底動脈順應(yīng)性, 促進(jìn)椎-基底動脈血流灌注, 減少腦血管阻力, 改善血管舒縮功能效果更佳, 故在眩暈的癥狀、體征改善上效果更為理想。川芎嗪作為全新鈣拮抗劑, 在抑制過氧化物歧化酶, 改善微循環(huán), 解決腦血管痙攣, 對抗氧自由基, 保護(hù)大腦缺血上作用顯著, 表明治療頸性眩暈需關(guān)注大腦缺血, 以使患者痛苦減輕, 改善預(yù)后［5］。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示, 觀察組旋頸試驗(yàn)、眩暈程度、眩暈時間評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對中耳術(shù)后有頸性眩暈并發(fā)的患者, 采用川芎嗪治療, 可取得理想的臨床效果, 促使患者癥狀消除,預(yù)后最大程度的改善, 對保障患者生存質(zhì)量意義重大。

［1］ 李凌輝.29例中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療研究.中國醫(yī)藥指南, 2014(19):234-235.

［2］ 姜春勤.分泌性中耳炎中耳乳突患者手術(shù)護(hù)理干預(yù)的效果分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015(1):108-109.

［3］ 王凱, 俞杰, 李幼珍, 等.中耳膽固醇肉芽腫的特點(diǎn)及手術(shù)治療體會.中國眼耳鼻喉科雜志, 2014, 14(2):111-113.

［4］ 陳翠芳, 廖天義, 張志鋼.顯微技術(shù)在中耳乳突手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(8):700-701.

［5］ 蔡青, 肖伯奎, 陶澤璋, 等.單純放療和手術(shù)結(jié)合放療治療中耳癌的Meta分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 25(16): 741-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.112

2015-03-16］

462000 河南省漯河市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科