探討甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床療效

王龍 何利容

探討甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床療效

王龍 何利容

目的 觀察甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床效果, 并探討其作用機(jī)理。方法 60例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各30例, 其中對(duì)照組常規(guī)靜脈滴注氨茶堿、吸入β2受體激動(dòng)藥、靜脈滴注抗生素、補(bǔ)液、吸氧基礎(chǔ)上靜脈注射地塞米松10 mg/次, 2次/d等治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將地塞米松改靜脈注射甲潑尼龍40 mg/次, 2次/d, 癥狀緩解后逐漸減量至靜脈滴注。對(duì)治療前后兩組患者的癥狀、體征明顯緩解的停止靜脈應(yīng)用激素時(shí)間及應(yīng)用激素致精神癥狀人數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者停止靜脈應(yīng)用激素時(shí)間及失眠興奮發(fā)生情況比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍對(duì)治療支氣管哮喘有明顯療效, 可快速緩解支氣管哮喘的臨床癥狀, 且副作用較少, 可在臨床廣泛應(yīng)用。

甲潑尼龍；支氣管哮喘；療效

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種多發(fā)、常見(jiàn)病, 是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān), 表現(xiàn)為廣泛多變的可逆性氣流受限, 并引起反復(fù)常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀, 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)過(guò)治療緩解。世界衛(wèi)生組織估計(jì), 目前有2.35億名哮喘患者。各國(guó)患病率不等。許多資料表明當(dāng)哮喘得到控制后, 多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作, 嚴(yán)重哮喘發(fā)作則更少見(jiàn)；但若支氣管哮喘診治不及時(shí), 隨著病程的進(jìn)展可發(fā)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑, 進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作, 治療費(fèi)用將會(huì)更高。而通過(guò)長(zhǎng)期有效規(guī)范化治療可使支氣管哮喘癥狀能得到控制, 達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作,并能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí), 從而提高患者生活質(zhì)量, 因此, 合理的防治至關(guān)重要。目前臨床哮喘治療藥物包括兩大類：①緩解哮喘發(fā)作, 此類藥物主要作用為舒張支氣管, 故也稱支氣管舒張藥；②控制或預(yù)防哮喘發(fā)作, 此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥, 亦稱抗炎藥。支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥, 糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效一線用藥。目前臨床靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以甲潑尼龍、地塞米松為主。作者旨在對(duì)甲潑尼龍與地塞米松治療支氣管哮喘的療效及副作用進(jìn)行觀察。本文對(duì)其緩解支氣管哮喘的效果進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)觀察, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的 2008版《支氣管哮喘防治指南》［2,3］診斷標(biāo)準(zhǔn), 選擇2010年9月～2012年7月本科住院治療的支氣管哮喘發(fā)作患者60例, 隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例, 實(shí)驗(yàn)組中男22例, 女8例, 年齡30～70歲, 平均年齡55歲；對(duì)照組中男20例, 女10例, 年齡32～71歲, 平均年齡53歲。且均無(wú)消化性潰瘍、冠心病、糖尿病、高血壓等病史。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)靜脈滴注氨茶堿、吸入β2受體激動(dòng)藥、靜脈滴注抗生素、補(bǔ)液、吸氧基礎(chǔ)上靜脈注射地塞米松(10 mg/次, 2次/d)等治療。實(shí)驗(yàn)組靜脈滴注氨茶堿、吸入β2受體激動(dòng)藥、靜脈滴注抗生素、補(bǔ)液、吸氧基礎(chǔ)上靜脈注射甲潑尼龍(40 mg/次, 2次/d), 癥狀緩解后逐漸減量至靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療癥狀、體征明顯緩解的停止靜脈應(yīng)用激素時(shí)間；記錄應(yīng)用激素致精神癥狀人數(shù)(主要表現(xiàn)為興奮、失眠、幻覺(jué))［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組停止靜脈應(yīng)用激素時(shí)間9.75 d, 實(shí)驗(yàn)組停止靜脈應(yīng)用激素時(shí)間6.9 d；應(yīng)用地塞米松致失眠興奮患者有9例,其中1例出現(xiàn)煩躁癥狀；應(yīng)用甲潑尼龍致興奮失眠患者有2例。兩組患者停止靜脈應(yīng)用激素時(shí)間及失眠興奮發(fā)生情況比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較(n, %)

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)中使用甲潑尼龍療程較短, 相對(duì)地塞米松應(yīng)用量較少, 精神癥狀少。原因考慮為甲潑尼龍生物T1/2為 30 min,血藥濃度達(dá)峰值后下降迅速；而地塞米松血漿T1/2為190 min,組織T1/2為3 d, 肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉或地塞米松醋酸酯后分別于1 h和8 h達(dá)血藥濃度峰值。由于地塞米松的血漿蛋白結(jié)合率較其他皮質(zhì)激素類藥物低。而糖皮質(zhì)激素能通過(guò)引起神經(jīng)細(xì)胞膜的超級(jí)化, 提高細(xì)胞膜上受體樣分子的參與, 選擇性抑制自發(fā)性電活動(dòng), 并且精神癥狀隨類固醇劑量的增加從而加重［5］。而地塞米松在體內(nèi)疊加累積較多, 故較其他糖皮質(zhì)激素制劑更易引起精神癥狀。

綜上所述, 在臨床應(yīng)用過(guò)程中, 采用甲潑尼龍治療支氣管哮喘發(fā)作其療效明顯, 毒副作用明顯少。目前不少經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍較多應(yīng)用地塞米松, 值得臨床推廣使用。

［1］ 吳紅軍, 樊紅, 韓繼媛, 等.氫化可的松琥珀酸鈉與甲潑尼龍治療重度支氣管哮喘的療效比較.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2014, 21(1):63-64.

［2］ 陳曉銳, 趙宏霞.兒童哮喘急性發(fā)作布地奈德+沙丁胺醇及甲潑尼龍療效比較.武警醫(yī)學(xué), 2014, 25(3):231-234.

［3］ 高麗淵.不同治療劑量甲潑尼龍治療支氣管哮喘急性重度發(fā)作療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(21):3305-3306.

［4］ 郭美榮.甲潑尼龍與地塞米松對(duì)治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 23(10):110-111.

［5］ 張群.不同劑量甲潑尼龍對(duì)老年哮喘重度急性發(fā)作的療效和安全性分析.醫(yī)藥前沿, 2013, 13(33):61-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.106

2015-03-23］

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