生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎臨床效果對(duì)比分析

任慶濤

生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎臨床效果對(duì)比分析

任慶濤

目的 研究對(duì)比生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎臨床效果, 為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 62例重癥急性胰腺炎患者, 隨機(jī)分為生長(zhǎng)抑素組和奧曲肽組, 每組31例。生長(zhǎng)抑素組采用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌治療, 奧曲肽組采用奧曲肽抑制胰腺分泌治療。比較兩組患者臨床療效和并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 生長(zhǎng)抑素組治愈率明顯高于奧曲肽組, 死亡率明顯低于奧曲肽組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生長(zhǎng)抑素組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于奧曲肽組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。生長(zhǎng)抑素組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、急性生理與慢性健康評(píng)分改善明顯優(yōu)于奧曲肽組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎均有一定療效, 但生長(zhǎng)抑素治療效果更好, 安全性更高, 值得推廣。

重癥急性胰腺炎；生長(zhǎng)抑素；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)性炎癥, 臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和發(fā)熱等, 重癥者可以出現(xiàn)休克癥狀, 胰腺影像學(xué)檢查出現(xiàn)胰腺腫大、胰周滲出或壞死水腫等, 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血液及尿液中淀粉酶含量明顯上升［1］。重癥急性胰腺炎發(fā)病急, 病情嚴(yán)重, 患者的死亡率較高, 需做到及時(shí)診斷、正確治療。本文對(duì)比了生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎臨床效果, 為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治重癥急性胰腺炎患者62例, 隨機(jī)分為生長(zhǎng)抑素組和奧曲肽組,每組31例。生長(zhǎng)抑素組中男17例, 女14例, 年齡44～75歲,平均年齡(52.32±12.45)歲；奧曲肽組中男18例, 女13例,年齡44～77歲, 平均年齡(53.21±13.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予常規(guī)急性胰腺炎治療［禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑酸、抗生素、烏司他丁抑制胰酶活性、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療］, 必要時(shí)行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)、手術(shù)治療等綜合治療措施。根據(jù)患者血清細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素控制感染, 減少細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)消化道黏膜的損害, 防止上消化道出血；同時(shí)經(jīng)胃管給予患者胃黏膜保護(hù)劑及活菌制劑治療, 夾閉胃管30 min左右。

奧曲肽組加用奧曲肽抑制胰腺分泌治療(吉林一心制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041558), 0.2～0.3 mg/d, 最大劑量1.5 mg/d。

生長(zhǎng)抑素組加用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌治療［上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20045997］, 首先靜脈注射250 μg作為負(fù)荷量, 而后立即以250 μg/h的速度持續(xù)微量泵泵入給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治愈率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ評(píng)分)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失, 體征分級(jí)量化計(jì)分為0分, 急性胰腺炎嚴(yán)重度的多層螺旋CT評(píng)價(jià)(Balthazar CT) A級(jí), 急性生理學(xué)及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分0分判斷為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 生長(zhǎng)抑素組治愈率明顯高于奧曲肽組, 死亡率明顯低于奧曲肽組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生長(zhǎng)抑素組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于奧曲肽組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比 生長(zhǎng)抑素組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善明顯優(yōu)于奧曲肽組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治愈率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及APACHE-Ⅱ評(píng)分比較( x-±s)

3 討論

急性胰腺炎患者在急性反應(yīng)過(guò)程中, 主要表現(xiàn)出超強(qiáng)的全身炎性應(yīng)激反應(yīng)綜合征, 導(dǎo)致全身多個(gè)器官發(fā)生功能障礙,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生衰竭, 早期的主要死亡原因是由于心功能不全以及低血容量, 同時(shí)急性腸黏膜受損與腸道細(xì)菌易位, 而造成全身繼發(fā)性感染, 腸腔引流不暢, 形成殘余感染期［4］。

本研究采取保守治療方法, 常規(guī)禁飲食和持續(xù)胃腸減壓治療能夠降低胰腺分泌, 減輕腹脹癥狀, 鎮(zhèn)痛能夠減少由于疼痛造成的能量損耗。奧曲肽為一種人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽化合物, 具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用, 但作用較強(qiáng)且持久, 半衰期較天然生長(zhǎng)抑素長(zhǎng)30倍, 并且耐蛋白酶水解性良好, 對(duì)急性胰腺炎有一定效果。生長(zhǎng)抑素可以降低胰腺的內(nèi)分泌和外分泌, 半衰期短, 安全性高。本研究結(jié)果表明, 生長(zhǎng)抑素治療的患者治療效果明顯優(yōu)于奧曲肽組, 且不良反應(yīng)少, 試驗(yàn)指標(biāo)改善更為顯著。

但需要注意的是, 由于生長(zhǎng)抑素會(huì)對(duì)胰島素及胰高血糖素的分泌造成抑制, 在治療初期可能會(huì)出現(xiàn)血糖短暫下降,因此治療的同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)［5］。

綜上所述, 生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎均有一定療效, 但是相對(duì)來(lái)說(shuō), 生長(zhǎng)抑素治療效果更好, 安全性更高, 值得推廣。

［1］ 郭巍, 張英平.生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎臨床療效比較(附45例分析).福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(2):113-115.

［2］ 熊小蘭, 林波, 曹天生, 等.中藥清胰湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(2):7-8.

［3］ 于宏艷.重癥急性胰腺炎臨床診治與護(hù)理配合.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(6):892.

［4］ 王華杰, 蘇醒.柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎20例療效觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 13(2):63-64.

［5］ 王熙.生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的觀察和護(hù)理.全科護(hù)理, 2011, 9(6):520.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.093

2015-03-13］

277102 山東省棗莊市立醫(yī)院消化內(nèi)科