前列地爾聯(lián)合紅花黃色素治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效分析

張馨 吳素銘 張立春

·藥物與臨床·

前列地爾聯(lián)合紅花黃色素治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效分析

張馨 吳素銘 張立春

目的 探討前列地爾注射液聯(lián)合紅花黃色素治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效。方法 120例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者, 隨機(jī)分為前列地爾注射液及紅花黃色素聯(lián)合治療組(治療組)和單用紅花黃色素組(對(duì)照組), 各60例, 對(duì)兩組療效進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 治療組總有效率為91.67%, 對(duì)照組為56.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且兩組均無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 前列地爾和紅花黃色素聯(lián)合應(yīng)用治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效優(yōu)于單用紅花黃色素, 值得臨床推廣應(yīng)用。

前列地爾；紅花黃色素；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)谙轮木植勘憩F(xiàn), 是老年人常見(jiàn)的一種肢體慢性缺血性綜合征。動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣改變導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞和血栓形成, 出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙, 臨床表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇性跛行、靜息痛等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰瘍或壞疽。前列地爾是一種高活性物質(zhì), 屬于天然前列腺素類(lèi)物質(zhì), 可通過(guò)增加腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二脂酶的活性, 使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度增加, 激活相關(guān)的蛋白激酶, 與受體結(jié)合后擴(kuò)張血管、抑制血小板合成和聚集, 刺激新生血管的生成, 增加紅細(xì)胞變形能力, 增加機(jī)體供血供氧, 防止血栓的發(fā)展, 達(dá)到改善微循環(huán)的效果。前列地爾與病變血管有極強(qiáng)的親和力,具有靶向性, 且降低了肺部的滅活率, 作用持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)［1］。紅花黃色素中含量最高且具有活性的成分為羥基紅花黃色素A, 它能擴(kuò)張血管、降低血管阻力、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制血小板聚集、減少血栓形成、清除體內(nèi)自由基、防治再灌注損傷。本組應(yīng)用前列地爾聯(lián)合紅花黃色素治療60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥, 近期療效滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年12月～2014年12月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者120例, 全部患者均符合2006年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)新版外周動(dòng)脈疾病診療指南［2］標(biāo)準(zhǔn)。兩組病例均于治療前、治療后由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行查體、下肢血管彩超或造影檢查。入選條件：①年齡≥60歲, 性別不限；②下肢血管彩超或造影證實(shí)有下肢血管閉塞或狹窄；③踝肱指數(shù)(ABI)＜0.9；④臨床出現(xiàn)間歇性跛行, 下肢疼痛, 感覺(jué)異常。排除條件：①下肢或足部潰瘍；②對(duì)前列地爾或紅花黃色素過(guò)敏者；③1個(gè)月內(nèi)發(fā)生消化道出血、腦出血等出血性疾病者；④肝、腎、心、腦功能異常者；⑤伴有惡性腫瘤、感染、自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑥ABI＜0.4, 需要血管外科或者介入干預(yù)治療者。入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各60例。治療組, 男32例, 女28例, 年齡51～87歲, 平均年齡(68.3±6.5)歲；對(duì)照組, 男3l例,女29例, 年齡50～89歲, 平均年齡(67.5±7.2)歲。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予注射用紅花黃色素150 mg, 1次/d,靜脈滴注, 14 d為1個(gè)療程。兩組患者中高血壓、高血糖、高血脂者給予常規(guī)降壓、降糖、降脂治療。治療組加用前列地爾注射液10 μg, 1次/d, 靜脈滴注, 14 d為1個(gè)療程。給藥前后觀察患者的疼痛感, 測(cè)定無(wú)痛行走距離和耐受疼痛的最大行走距離及ABI。兩組均口服拜阿司匹林100 mg, 1次/d, 和阿托伐他汀鈣20 mg, 1次/d, 同時(shí)給予奧扎格雷鈉80 mg, 1次/d, 靜脈滴注, 14 d為1個(gè)療程。兩組均未同時(shí)使用其他擴(kuò)血管藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組治療前后臨床癥狀(間歇性跛行、疼痛、麻木感、皮溫等)改善情況、下肢血管彩超或造影改善情況及ABI改善情況判斷療效：①顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn), 皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)均明顯好轉(zhuǎn), 最大行走距離和無(wú)痛行走距離增加＞100 m, 或者ABI提高＞0.2, 下肢血管彩超或造影明顯改善；②有效：癥狀好轉(zhuǎn),但皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)略有改善或改善不明顯,最大行走距離和無(wú)痛行走距離增加50～100 m, ABI無(wú)變化,下肢血管彩超或造影略有改善或改善不明顯；③無(wú)效：癥狀無(wú)變化, 下肢血管彩超或造影以及ABI無(wú)改善甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較 治療組顯效24例, 有效31例,無(wú)效5例, 總有效率為91.67%；對(duì)照組顯效1例, 有效33例,無(wú)效26例, 總有效率56.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組均未見(jiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種周?chē)苄约膊。?］, 可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到嚴(yán)重?fù)p傷, 進(jìn)而誘導(dǎo)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下發(fā)生沉積, 形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊［4］, 繼而刺激血管平滑肌細(xì)胞迅速增殖, 引起血小板聚集, 血管內(nèi)形成血栓, 血管管腔變得異常增厚和狹窄, 最終導(dǎo)致患者的下肢出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象；當(dāng)血管內(nèi)皮遭到嚴(yán)重?fù)p傷后, 可使得內(nèi)皮收縮與舒張因子,抗凝與促凝因子以及生長(zhǎng)和抑制因子三個(gè)系統(tǒng)失去平衡狀態(tài)。因此, 血管內(nèi)皮生理功能出現(xiàn)失調(diào)是發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥的起始事件［5］, 故改善血管內(nèi)皮生理功能是臨床治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥的重點(diǎn)。前列地爾具有抑制單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的功能, 起到抗炎作用, 能增加紅細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量,提高紅細(xì)胞的變形能力, 降低血液粘度, 調(diào)節(jié)環(huán)磷腺苷水平和腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)酶活性, 改善微循環(huán), 抑制血小板凝集, 防止血栓形成。紅花黃色素可增強(qiáng)機(jī)體的氧化損傷反應(yīng), 清除自由基, 降低炎癥反應(yīng), 抑制脂質(zhì)過(guò)氧化, 抗血小板聚集, 抑制血栓形成［6,7］。作者聯(lián)合以上兩種藥物, 治療組總有效率為91.67%高于對(duì)照組總有效率為56.67%, 在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述, 前列地爾聯(lián)合紅花黃色素治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有較好的療效及安全性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ McDermott M.Peripheral arterial disease: Epidemiology and drug therapy.Am J Geriatr Cardrol, 2002(11):258-266.

［2］ Hirs AT, Haskal ZJ, Hearzer NR, et al.ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with Peripheral arterial disease(lowerextremity, renal, mesenteric, and habdoyminalaortic).Circulation, 2006, 113(11):e463-654.

［3］ 下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專(zhuān)家建議(2007)寫(xiě)作組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等.下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專(zhuān)家建議(2007).中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 26(10):725-740.

［4］ 鄔松林, 謝秋容.動(dòng)脈硬化的檢測(cè)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華老年心腦血管病雜志, 2008, 10(2):95.

［5］ 曹劍, 李小鷹, 趙沙沙, 等.老年周?chē)鷦?dòng)脈閉塞性疾病內(nèi)皮和非內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能的無(wú)創(chuàng)研究.中華老年心腦血管病雜志, 2003, 5(4):230-232.

［6］ 李繼紅, 徐國(guó)良, 林淑梅, 等.紅花黃色素注射液治療冠心病心絞痛有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)中醫(yī)急癥, 2012, 21(6):932-939.

［7］ 郝凌霄, 李勇, 魏彤.紅花黃色素對(duì)冠心病心絞痛患者血清超氧化物歧化酶、過(guò)氧化脂質(zhì)的影響.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(14):94-95.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.087

2015-03-18］

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院