連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征的臨床觀察

王蕾 劉真真 王淑歌

連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征的臨床觀察

王蕾 劉真真 王淑歌

目的 探討連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征的臨床效果。方法 64例擠壓綜合征患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各32例。均給予常規(guī)治療, 觀察組增加連續(xù)性血液凈化治療。比較兩組療效。結(jié)果 治療后, 觀察組生命體征、血生化、血?dú)夥治?、部分凝血功能指?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于對(duì)照組；兩組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征的療效確切, 值得臨床應(yīng)用推廣。

連續(xù)性血液凈化；擠壓綜合征

擠壓綜合征是人體受到長(zhǎng)期外力擠壓, 導(dǎo)致橫紋肌溶解,在接觸擠壓后發(fā)生的一系列損傷癥狀［1］, 臨床典型表現(xiàn)為高血鉀、肌紅蛋白尿、肢體腫脹、急性腎衰竭, 病情嚴(yán)重, 死亡率較高。連續(xù)性血液凈化是由間斷性血液透析發(fā)展而來(lái)的［2］, 可清除溶質(zhì), 支持腎臟功能。本文分析了連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年10月本院收治的擠壓綜合征患者64例, 致傷原因：48例交通事故、14例建筑坍塌、2例酒精中毒, 累及臟器包括心肝腎肺。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組32例。觀察組中男20例, 女12例, 年齡37～75歲, 平均年齡(50.5±8.2)歲；對(duì)照組中男21例, 女11例, 年齡38～78歲, 平均年齡(51.5±8.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 患者入院后立即監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)心電、供氧, 應(yīng)用20 ml濃度20%葡萄糖酸鈣及50～100 ml濃度5%碳酸氫鈉, 靜脈推注；根據(jù)3～4 g葡萄糖與1 U胰島素的比例配置注射液, 靜脈滴注；對(duì)有尿者應(yīng)用利尿劑；對(duì)伴有創(chuàng)傷性休克患者給予抗休克治療, 進(jìn)行補(bǔ)液輸血, 應(yīng)用血管活性藥物, 并給予損傷控制手術(shù), 對(duì)胸、腹、顱腦損傷及開(kāi)放性傷口進(jìn)行清理并縫合, 有效固定肢體；若擠壓傷處肌間隔壓力較大影響肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán), 給予切開(kāi)減壓處理；應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染；準(zhǔn)備好心臟起搏器和心電除顫器, 隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化。利用床旁血濾機(jī)和高通量血濾器, 選擇右頸內(nèi)動(dòng)脈或股動(dòng)脈置入雙腔導(dǎo)管, 開(kāi)放血管通路, 血流速度控制在200～250 cm/s, 置換液25～30 L/次。經(jīng)前置換補(bǔ)充置換液, 利用低分子肝素抗凝, 透析濾過(guò)4～6 h/次, 通常透析濾過(guò)6～8次。根據(jù)患者24 h出入量和臨床需要, 對(duì)超濾量進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)患者腎功能情況考慮是否進(jìn)行間斷透析。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組生命體征、血生化, 包括心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、鉀離子(K+)、血尿素氮(BUN)、肌紅蛋白(Mb)、肌酐(Cr)、C反應(yīng)蛋白(CRP)；觀察凝血功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果, 包括pH、剩余堿(BE)、Fib(纖維蛋白原)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化凝血活酶時(shí)間(APTT)；觀察兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)及生命體征情況對(duì)比 觀察組生命體征及血生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)夥治黾澳δ芮闆r對(duì)比 觀察組pH、BE、Fib與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組PT、APTT比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組生化指標(biāo)及生命體征指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組生化指標(biāo)及生命體征指標(biāo)對(duì)比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)HR(次/min)MAP(mm Hg)K+(mmol/L)BUN(mmol/L)Mb(mg/L)Cr(μmol/L))CRP(mg/L)觀察組32 84±1674.8±9.74.2±0.610.1±0.3 75±11232±1224±12對(duì)照組32120±15 54.7±10.24.9±0.513.4±0.5108±12445±8676±23

表2 兩組血?dú)夥治黾澳δ苤笜?biāo)對(duì)比

表2 兩組血?dú)夥治黾澳δ苤笜?biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)pHBE(mmol/L)Fib(mg/dL)PT(s)APTT(s)觀察組32 7.4±0.03a2.1±0.2a2.23±0.62a13.7±3.7b25.7±6.2b對(duì)照組327.2±0.04-10.6±1.85.68±0.4613.9±3.829.5±3.6

2.3 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組住院時(shí)間為(31.7±7.4)d, 明顯少于對(duì)照組的(43.2±8.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組中出現(xiàn)5例消化道出血、1例心律失常、2例休克, 死亡2例；對(duì)照組中出現(xiàn)8例消化道出血、3例心律失常、5例休克, 死亡6例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.00%和50.00%, 病死率為6.25%和18.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

擠壓綜合征是由于四肢、軀體等肌肉豐富區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間受外力擠壓導(dǎo)致的肌肉溶解、壞死, 并向外周血管釋放肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶［3］, 臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、血尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒等腎功能衰竭癥狀, 發(fā)病時(shí)患者心率加快、血壓降低、血氧飽和度低下, 說(shuō)明擠壓綜合征對(duì)心肺系統(tǒng)造成一定損傷, 其原因可能是膿毒血癥和血容量低。若不及時(shí)治療或處理不當(dāng), 病情可能發(fā)展為廣泛性軟組織損傷, 因此臨床治療的關(guān)鍵是盡快施救解壓, 為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ), 包括安全轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)骨折、開(kāi)放創(chuàng)傷、高血鉀進(jìn)行快速處理；若病情進(jìn)展為腎臟損傷, 治療的關(guān)鍵為預(yù)防腎功能損傷, 避免血鉀突升, 抗感染, 治療措施包括糾正貧血、低蛋白血癥, 營(yíng)養(yǎng)支持, 連續(xù)性血液凈化及間斷血透。

擠壓綜合征致死的重要原因是高血鉀和腎功能衰竭所致并發(fā)癥［4］。雖然血液透析療程短, 但并無(wú)法有效解除并發(fā)癥,且不適用于腹部損傷, 限制了臨床應(yīng)用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,行連續(xù)性血液凈化可顯著改善血生化指標(biāo), 保持機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定, 對(duì)機(jī)體恢復(fù)具有重要作用。CRP是細(xì)菌感染、急性損傷、炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo)［5］。本次研究中, 觀察組CRP水平明顯低于對(duì)照組, 且觀察組患者生命體征、其他多項(xiàng)觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組, 住院時(shí)間更短, 并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯低于對(duì)照組, 說(shuō)明連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征的效果良好, 有助于減少并發(fā)癥, 降低病死率, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 可作為臨床首選治療方案。

［1］ 蘇用鵬.連續(xù)性血液凈化在擠壓綜合征的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(12):1850-1852.

［2］ 蒲蕾, 吳姝焜, 張萍, 等.地震相關(guān)擠壓綜合征患者炎癥狀態(tài)分析及連續(xù)性血液凈化對(duì)其影響.中國(guó)血液凈化, 2010, 9(6): 336.

［3］ 肖志英, 朱軍華, 何靜, 等.連續(xù)性血液凈化在多發(fā)性創(chuàng)傷相關(guān)擠壓綜合征中的應(yīng)用研究.臨床外科雜志, 2012, 20(10):718.

［4］ 靳風(fēng)爍, 梁培禾.擠壓傷和擠壓綜合征的發(fā)病及救治.創(chuàng)傷外科雜志, 2010, 12(2):191.

［5］ 邱昌建.連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征的臨床研究.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(18):48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.077

2015-03-13］

467099 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院血液凈化科