老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應(yīng)對策

李哲誠

老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應(yīng)對策

李哲誠

目的 分析老年癡呆患者院內(nèi)感染因素, 并采取相應(yīng)解決對策。方法 隨機選取老年癡呆患者240例, 總結(jié)發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù), 分析其感染因素, 并采取相應(yīng)解決對策。結(jié)果 240例老年癡呆患者院內(nèi)感染發(fā)生率39.6%, 以下呼吸道感染為主, 其次是上呼吸道感染及泌尿道感染。致病菌以真菌為主, 其次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。院內(nèi)感染因素：年齡、疾病、醫(yī)源性操作及住院時間長4個方面因素。結(jié)論 導致老年癡呆患者院內(nèi)感染影響因素眾多, 需根據(jù)危險因素, 采取針對性預(yù)防措施,降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

老年癡呆；院內(nèi)感染因素；相應(yīng)對策

癡呆是目前老年人常見疾病, 因腦功能障礙致智能、人格和行為障礙［1］。通常老年癡呆患者年齡大, 身體機能退化,生活自理能力低, 再加上各方面障礙, 配合程度明顯降低,住院期間極易出現(xiàn)各種安全隱患, 其護理不良事件發(fā)生率明顯高于普通患者, 危及患者住院安全, 并相應(yīng)的增加了醫(yī)患糾紛［2］。且老年癡呆患者院內(nèi)感染后, 難以治愈和康復?，F(xiàn)作者以240例老年癡呆患者作為研究對象, 總結(jié)導致院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素, 并采取相應(yīng)的解決措施, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例老年癡呆患者均于2012年12月～2014年12月期間到本院就診, 與《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)阿爾茨海默病與血管性癡呆診斷標準相符［3］；男134例, 女106例；年齡60～88歲, 平均年齡(74.3±3.8)歲；病程1～14年, 平均病程(5.3±1.2)年；住院時間1～14個月, 平均時間(8.3±2.4)個月；阿爾茨海默病136例, 血管性癡呆104例；患者均知情此次研究。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查問卷方式分析患者基本資料,根據(jù)抗菌藥物、檢查結(jié)果及醫(yī)護記錄等資料編制調(diào)查問卷表,詳細記錄患者病原菌及感染部位。根據(jù)國家衛(wèi)計委頒布《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》診斷患者院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率 240例老年癡呆患者院內(nèi)感染發(fā)生率39.6%(95/240), 經(jīng)及時藥敏試驗針對性處理, 未發(fā)生死亡病例。

2.2 感染部位 95例院內(nèi)感染患者, 以下呼吸道感染為主,其次是上呼吸道感染及泌尿道感染。見表1。

表1 患者院內(nèi)感染具體部位［n(%)］

2.3 致病菌類型 95例院內(nèi)感染患者檢查中檢查出124例菌株, 以真菌為主, 其次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。見表2。

表2 124株主要致病菌類型分析 (n, %)

2.4 院內(nèi)感染相關(guān)因素

2.4.1 年齡因素 年齡因素是導致院內(nèi)感染獨立危險因素,老年患者呼吸道功能減退, 難以清除異物, 身體各項機能下降, 均會增加感染幾率。

2.4.2 疾病因素 老年癡呆者行為、智能、行為障礙, 致患者溝通能力降低, 生活無法自理, 機體免疫功能降低等；同時若合并基礎(chǔ)慢性疾病, 如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等,導致代謝紊亂, 營養(yǎng)不良, 增加感染機率。

2.4.3 醫(yī)源因素 ①過多使用藥物的, 長期使用廣譜抗生素, 藥物種類更新頻繁, 聯(lián)合使用不合理等, 導致菌群失調(diào),誘發(fā)致病菌異常繁殖, 誘發(fā)感染。②過多的侵入性操作：包括氣管切開、留置導尿、呼吸器通氣、深靜脈留置等, 均增加感染幾率。③醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差。工作量大, 患者配合度差等, 會影響醫(yī)護人員洗手依從性, 導致感染。④住院時間長。

3 討論

3.1 加強醫(yī)院監(jiān)督管理措施 醫(yī)院應(yīng)定期監(jiān)測微生物, 密切監(jiān)測并注意空氣消毒情況, 加強物體表面、無菌用品的消毒滅菌效果, 加強手衛(wèi)生依從性, 積極完成院內(nèi)感染預(yù)防措施。加強病房環(huán)境管理, 加強病房空氣溫濕度、清潔度及新鮮度的監(jiān)測, 控制探視人數(shù), 減少傳染源［3］, 病房內(nèi)定時通風換氣, 注意防寒保暖, 必要時需行空氣消毒, 進行空氣細菌學監(jiān)測。

3.2 加強醫(yī)護人員的培訓工作, 提高院感防控意識 針對醫(yī)護人員對院感的認識, 加強醫(yī)護人員消毒隔離、無菌操作、用藥規(guī)范、手衛(wèi)生等培訓工作, 提高醫(yī)護人員洗手依從性,增強其消毒隔離醫(yī)師, 控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.3 加強呼吸道管理 呼吸道感染是住院老年癡呆患者主要感染部位, 注意氣溫變化適當增減衣物, 以免感冒。幫助患者清除呼吸道分泌物, 協(xié)助患者咳嗽排痰。并注意用手掌交替拍打患者背部, 以機械性振動改善患者局部血液循環(huán),促進痰液排出, 以免導致呼吸道感染或肺部感染［4］。

3.4 降低侵入性操作發(fā)生率 在患者病情允許下需盡量避免對患者的侵入性操作, 操作時嚴格按照無菌操作規(guī)范, 盡量縮短患者的住院時間, 指導家屬及陪護人員的護理知識及護理操作, 為患者提供最佳護理, 降低感染。

3.5 藥物合理使用 患者藥物應(yīng)用期間, 盡量減少廣譜抗生素的長時間應(yīng)用、頻繁更換、聯(lián)合使用, 不可隨意濫用。在發(fā)現(xiàn)可疑感染患者后, 需及時采取藥敏試驗, 根據(jù)其結(jié)果使用針對性抗生素。使用其他藥物期間, 需密切注意生命體征變化, 注意患者免疫功能損傷情況, 并采取相應(yīng)的治療措施, 以此提高患者機體免疫力。

3.6 加強飲食指導 根據(jù)患者實際情況制定合理的飲食方案, 給予患者高蛋白、高熱量、易消化的食物, 進食時盡量選擇坐位或半坐位, 少食多餐, 待患者下咽后再次喂食, 以免造成窒息。同時進食飲水期間避免嗆咳, 導致分泌物或胃反流物進入呼吸道, 造成吸入性肺炎［5］。

3.7 加強基礎(chǔ)護理 保持空氣新鮮, 維持適宜溫濕度, 做好口腔護理, 觀察口腔黏膜情況；保持大便通暢, 1次/d；長期臥床者予以氣墊床, 定時翻身拍背, 以免壓瘡或肺部感染。注意患者置管部位是否出現(xiàn)紅腫, 有無滲出物, 及時予以藥敏試驗, 部分泌尿系感染表現(xiàn)為無癥狀性菌尿, 應(yīng)定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)并治療。

綜上所述, 導致老年癡呆患者院內(nèi)感染影響因素眾多,需根據(jù)危險因素, 采取針對性預(yù)防措施, 降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

［1］ 李華, 慕琍萍, 常亭玲, 等.住院老年癡呆患者護理不良事件現(xiàn)況及影響因素分析.中國實用護理雜志, 2013, 29(23):28.

［2］ 霍麗明, 蘇保育.老年癡呆病人醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2011, 17(23):2949.

［3］ 孫理, 夏國琴, 周素蘭.老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析及控制策略.中國實用護理雜志, 2011, 27(7):67.

［4］ 常家霞, 謝林珠 .老年期癡呆患者醫(yī)院內(nèi)感染的特點及護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 5(3):41.

［5］ 張美華.老年性癡呆患者院內(nèi)感染易感因素分析及護理對策.廣西中醫(yī)學院學報, 2010, 4(4):179-180.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.050

2015-03-09］

463500 河南省新蔡縣人民醫(yī)院