阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除及扁桃體切除術(shù)后臨床療效分析

孟兆倫 鄭冰心 朱姝

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除及扁桃體切除術(shù)后臨床療效分析

孟兆倫 鄭冰心 朱姝

目的 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體及扁桃體切除術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患兒手術(shù)前后的臨床療效。方法 由多道睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)后并確診為OSAHS 患兒104例, 全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下腺樣體及扁桃體切除術(shù), 收集術(shù)前1～2周及術(shù)后3～8個(gè)月多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果, 問(wèn)卷方式填寫OSA-18量表生活質(zhì)量調(diào)查, 根據(jù)各項(xiàng)參數(shù)手術(shù)前后的變化, 對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行分析。結(jié)果 104例患兒中治愈99例(95.2%), 顯效2例(1.9%), 有效3例(2.9%), 總有效率為100.0%。術(shù)后監(jiān)測(cè)的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apneaindex, OAI)和OSA-18總分, 各項(xiàng)數(shù)值手術(shù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 目前鼻內(nèi)鏡下腺樣體及扁桃體切除術(shù)對(duì)于OSAHS患兒的治療有效。PSG監(jiān)測(cè)和OSA-18量表數(shù)據(jù)分析, 可以主客觀綜合評(píng)價(jià)OSAHS患兒進(jìn)行手術(shù)前后的療效。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；腺樣體；扁桃體切除術(shù)

為了進(jìn)一步探討OSAHS患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體及扁桃體切除術(shù)的手術(shù)后臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)本院進(jìn)行上述手術(shù)的104例OSAHS患兒資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2010年3月～2014年2月期間住院且接受扁桃體、腺樣體切除的OSAHS患兒104例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒都符合OSAHS診療指南草案(2006年烏魯木齊)［1］：①患兒具備如下睡眠張口呼吸、打鼾、頻繁驚醒、憋醒、遺尿等臨床病史中的1項(xiàng)或多項(xiàng)。②腺樣體和(或)扁桃體肥大導(dǎo)致口咽腔和(或)鼻咽腔狹窄。③手術(shù)前1～2周內(nèi)行夜間多道睡眠監(jiān)測(cè)儀PSG監(jiān)測(cè), 其結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn), 確診為OSAHS。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器 70°硬性美敦力鼻內(nèi)鏡；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀ALICE PDX。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法 所有入院患兒均于術(shù)前1～2周, 術(shù)后3～8個(gè)月內(nèi)進(jìn)行整夜＞7 h的睡眠監(jiān)測(cè)。

1.5 手術(shù)方法 所有患兒均在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進(jìn)行常規(guī)扁桃體切除術(shù), 經(jīng)口腔70°硬性鼻內(nèi)窺鏡顯示器監(jiān)視下切除肥大的腺樣體, 止血, 手術(shù)后患兒清醒后返回病房,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察所有患兒手術(shù)前后的AHI及OSA-18評(píng)分, 降低越多則效果越好；觀察患兒手術(shù)前后的最低血氧飽和度變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 所有接受手術(shù)治療的OSAHS患兒, 手術(shù)后均未發(fā)生明顯出血及嚴(yán)重并發(fā)癥, ＜7 d出院, 并于手術(shù)后3～8個(gè)月行PSG檢查。104例患兒術(shù)前AHI平均(16.8±6.8)次/h, 術(shù)后為(5.9±2.5)次/h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。最低血氧飽和度術(shù)前為(82.2±8.1)%, 術(shù)后為(93.5±2.4)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)前后OSA-18評(píng)分比較 104例OSAHS患兒術(shù)前術(shù)后OSA-18評(píng)分結(jié)果比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

表1 104例OSAHS患兒術(shù)前術(shù)后OSA-18結(jié)果比較分)

表1 104例OSAHS患兒術(shù)前術(shù)后OSA-18結(jié)果比較分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.01,bP＜0.05

項(xiàng)目術(shù)前評(píng)分術(shù)后評(píng)分變化值P對(duì)監(jiān)護(hù)人的影響21.1±1.5 9.5±2.1a8.9±1.8＜0.01身體癥狀18.1±3.3 9.0±2.9a8.3±3.7＜0.01情緒不佳11.1±2.5 7.1±2.4b4.2±1.1＜0.05睡眠障礙19.4±2.5 9.2±3.6a9.9±1.7＜0.01白天影響16.7±2.1 9.2±1.4b7.1±1.7＜0.05 OSA-1886.1±3.743.1±2.9a38.3±5.1＜0.01

3 討論

作者采用了1999年由Franco等［2］提出并制訂的兒OSA-18調(diào)查表, 對(duì)患兒健康狀況以及療效觀察進(jìn)行全面可靠地的評(píng)價(jià)。本次研究中, 對(duì)資料統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)忽略了一些因素, 導(dǎo)致究結(jié)果的可信程度受到一定的限制,但作者相信, 隨著進(jìn)一步的研究, 不斷增大樣本例數(shù), 一定能夠得出更加令人信服的結(jié)論。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)及扁桃體切除術(shù)是治療兒童OSAHS的有效方法, 同時(shí)應(yīng)治療合并的其他上呼吸道阻塞因素。OSA-18各項(xiàng)評(píng)分與PSG有一定的相關(guān)性, 故調(diào)查表可以作為評(píng)價(jià)兒童OSAHS患兒生活質(zhì)量和治療效果的一個(gè)重要手段［3,4］。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(2):83-84.

［2］ Franco RA, Rosenfeld RM, Rao M.First place——resident clinical science award 1999.Quality of life for children with obstructive sleep apnea.Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, 123(1 Pt 1):9-16.

［3］ 韓德民, 葉京英, 王軍, 等.上氣道壓力測(cè)定對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞部位定位診斷研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2001, 36(4):301-304.

［4］ Rivlin J, Hoffstein V, Kalbfleisch J, et al.Upper airway morphology in patients with idiopathic obstructive sleep apnea.Am Rev Respir Dis, 1984, 129(3):355-360.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.048

2015-03-24］

266300 青島市膠州中心醫(yī)院耳鼻喉科