腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的臨床療效探討

羅瑞升

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的臨床療效探討

羅瑞升

目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的臨床療效。方法 184例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各92例。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療,觀察組患者采用腹腔鏡治療, 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo), 隨訪觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均少于對照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎是安全可行的, 值得臨床推廣使用。

膽囊結(jié)石；急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于臨床, 該手術(shù)被認(rèn)為是治療膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn), 近年來隨著腹腔鏡設(shè)備的改進(jìn)以及臨床治療技術(shù)水平的提高, 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)也被用于治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者［1］, 為進(jìn)一步探討腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的療效及可行性, 本文做探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年10月收治的184例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組92例。觀察組男48例, 女44例, 年齡23～76歲, 平均年齡(48.6±10.3)歲, 發(fā)病至入院時(shí)間為3 h～6 d, 平均時(shí)間(17.3±6.2)h。對照組男50例, 女42例, 年齡18～79歲,平均年齡(47.4±9.7)歲, 發(fā)病至入院時(shí)間為2 h～10 d, 平均時(shí)間(18.1±6.5)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 全身麻醉后患者取頭高足低左側(cè)臥位, 于臍下做10 mm弧形切口, 置入Trocar并建立人工氣腹。采用“四孔法”手術(shù), 開孔后置入腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械。入腹后常規(guī)探查, 了解膽囊的炎癥及周圍粘連情況, 對膽囊進(jìn)行穿刺, 吸出膽囊內(nèi)積液, 然后常規(guī)切除膽囊, 對于膽囊頸粘連者先分離粘連后,處理膽囊管和膽囊動脈, 再行膽囊切除。對照組患者行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療, 持續(xù)硬膜外麻醉后, 做右肋緣下斜切口和右上腹經(jīng)腹直肌切口, 常規(guī)順行或順逆結(jié)合方式行膽囊切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù), 同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均少于對照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n(%), %］

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)其適應(yīng)證只限于膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎及膽囊息肉膽囊結(jié)石［2］, 而對于膽囊結(jié)石并急性膽囊炎患者而言腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可能是禁忌證, 合并急性膽囊炎時(shí), 由于會增加結(jié)石嵌頓、膽囊腫大及膽囊壁炎性水腫等原因［3］。隨著腹腔鏡設(shè)備的改進(jìn)以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累,腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為膽囊結(jié)石并急性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證。

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、患者痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4］。本研究結(jié)果表明：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并急性膽囊炎的臨床療效優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù), 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷, 減少術(shù)中出血量, 縮短住院時(shí)間, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠有效清除結(jié)石,并保留膽囊功能, 不切斷不分離膽囊管及膽囊血管, 因此膽道損傷的發(fā)生可能性較低［5］。

為保證手術(shù)的安全性, 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證, 一般認(rèn)為膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎發(fā)作如果超過72 h 就應(yīng)列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證, 急性壞疽性膽囊炎也是手術(shù)的禁忌證。此外, 在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇方面應(yīng)越早越好,因?yàn)榘l(fā)病3 d內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 雖然膽囊存在充血、水腫, 但有利于分離, 而發(fā)病3 d后多數(shù)患者膽囊炎癥加重而致粘連、纖維化和周圍組織包裹, 術(shù)中不易暴露膽囊, 膽囊及三角區(qū)解剖關(guān)系不清［6］, 從而增加了手術(shù)的難度, 也增加了中轉(zhuǎn)開腹的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎是安全可行的, 值得臨床推廣使用。

［1］ 廖傳文, 胡淑琴, 曹虹.不同時(shí)間行膽囊結(jié)石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)對比研究.江西醫(yī)藥, 2013, 48(3):189-191.

［2］ 茹荷燕, 莊仕華, 劉中齊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并急性膽囊炎11550例.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 19(5): 382-383.

［3］ 張杰, 郭文俊, 楊慎柯, 等.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎218例.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 9(4):214-215.

［4］ 湯鋒.腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療老年急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(29):48-49.

［5］ 張莉, 孔敏.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除探討.北方藥學(xué), 2014, 11(10):172.

［6］ 鄧得應(yīng), 劉潤香.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎 1070例.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(6):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.043

2015-02-11］

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