溶栓治療對(duì)急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平及預(yù)后的影響

王磊

溶栓治療對(duì)急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平及預(yù)后的影響

王磊

目的 觀察氨基末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)水平在急性心肌梗死(AMI)患者溶栓前后的變化以及臨床預(yù)后的影響, 探討其臨床價(jià)值。方法 60例符合溶栓條件的急性心肌梗死患者, 進(jìn)行規(guī)范化靜脈溶栓治療, 根據(jù)溶栓是否成功將患者分為溶栓成功組(40例)和溶栓未成功組(20例), 記錄1個(gè)月時(shí)的主要心血管事件, 分別在入院即時(shí)和入院后12、24、48 h及14 d測定患者血漿NT-proBNP水平。同時(shí)給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)張冠脈、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)心肌、處理并發(fā)癥等治療。結(jié)果 溶栓前兩組NT-proBNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。溶栓后溶栓成功組NT-proBNP水平明顯低于溶栓未成功組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。3個(gè)月內(nèi)主要心血管事件的發(fā)生率明顯低于溶栓未成功組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 再灌注治療能夠顯著降低急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平,減少心血管事件的發(fā)生。

溶栓；氨基末端B型腦鈉肽；心血管事件；急性心肌梗死

急性心肌梗死的發(fā)生是斑塊破裂、血栓形成從而導(dǎo)致相關(guān)冠狀動(dòng)脈致完全閉塞引起的一系列臨床病理生理性改變。在我國基層醫(yī)院靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的主要措施,早期行再灌注治療是降低心血管事件、防止左室重構(gòu)、保護(hù)心功能的有效方法。BNP是主要由心室分泌的一種肽類激素,心肌梗死后BNP升高, 提示梗死面積大, 預(yù)后不佳, 心功能差。而降低BNP水平, 可以從一定程度上改善AMI患者預(yù)后,本研究目的是探討瑞替普酶溶栓治療對(duì)AMI患者血漿NT-proBNP及心血管事件的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2013～2014年于本院CCU病房住院并接受溶栓治療急性ST段抬高性AMI患者, 年齡35～70歲, 其中, 男40例, 女20例, 下后壁心肌梗死36例,前間壁心肌梗死10例, 廣泛前壁心肌梗死14例。根據(jù)溶栓是否成功, 將患者分為溶栓成功組(40例)和溶栓未成功組(20例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)≥30 min, 心電圖ST段≥2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 mV, 或在相鄰2個(gè)或2個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者。距離發(fā)病在6 h以內(nèi)；經(jīng)家屬同意并簽署同意書。除外近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、腦卒中、出血傾向、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重高血壓［＞180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］和嚴(yán)重肝腎功能障礙等［1］。

1.2 給藥方法 入院即刻嚼服阿斯匹林片300 mg、氯吡格雷片300 mg頓服, 溶栓前低分子肝素鈣5000 U皮下注射,此后給予瑞替普酶針靜脈溶栓。溶栓即刻、30 min、1 h、1.5 h、 2 h描記心電圖, 同時(shí)記錄患者胸痛緩解的程度、有無出血等不良反應(yīng), 監(jiān)測心肌酶變化。24 h后低分子肝素鈣5000 U皮下注射, 每12小時(shí)1次。可同時(shí)應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯荊、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等藥物。瑞替普酶由山東阿華制藥有限公司提供。

1.3 再通標(biāo)準(zhǔn) ①溶栓2 h內(nèi)癥狀基本緩解；②出現(xiàn)再灌注型心律失常；③溶栓2 h內(nèi)心電圖抬高最高導(dǎo)聯(lián)ST段下降≥50%；④肌酸激酶(CK)高峰前移至16 h內(nèi), 肌酸激酶同工酶(CK-MB)高峰前移至14 h內(nèi)。以上4條標(biāo)準(zhǔn)中符合2條或2條以上, 僅符合①和③不能判斷為再通。

1.4 檢測指標(biāo) 所有入選患者入院時(shí)和入院12、24、48 h及14 d抽取靜脈血, 測定血漿NT-proBNP水平。采用杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司提供的試劑, 正常值：75歲以下＜100 pg/ml。

1.5 主要心血管事件 包括猝死、心力衰竭、反復(fù)心絞痛發(fā)作、再次心肌梗死等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓前后血漿NT-proBNP水平比較 溶栓成功組(符合再通標(biāo)準(zhǔn))溶栓12、24、48 h及14 d血漿NT-proBNP水平低于溶栓未成功組(P＜0.01)。見表1。

表1 溶栓前后兩組患者血漿NT-proBNP水平比較(pg/ml)

表1 溶栓前后兩組患者血漿NT-proBNP水平比較(pg/ml)

注：與溶栓未成功組比較,aP＜0.01

組別例數(shù)入院時(shí)12 h24 h48 h14 d溶栓成功組40142.0±37.5 425.1±89.0a847.0±120.4a674.0±100.3a354.0±87.0a溶栓未成功組20136.0±38.2666.0±87.01141.0±170.8842.0±111.4 732.0±105.3

2.2 溶栓后3個(gè)月內(nèi)主要心血管事件比較 溶栓成功組主要心血管事件發(fā)生4例, 發(fā)生率10%, 溶栓未成功組發(fā)生6例,包括死亡2例, 發(fā)生率30%, 兩組間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

BNP是1988年日本學(xué)者首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)的一種化合物, 其主要由心室分泌, 可以促進(jìn)排尿、排鈉, 具有較強(qiáng)的舒張血管作用, 可以對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用。AMI時(shí), BNP分泌在非梗死區(qū)和梗死區(qū)均增加,增加的程度與梗死面積呈正相關(guān), 并與AMI后心力衰竭、左室重構(gòu)等密切相關(guān), 是預(yù)后不良的重要標(biāo)志［2］。根據(jù)BNP濃度進(jìn)行危險(xiǎn)分層, 據(jù)此及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療策略, 有望降低整體心血管事件并延長首次心血管事件的發(fā)生時(shí)間［3］。瑞替普酶是第三代溶栓藥物的代表, 再通率提高, 給藥方便,易于掌握, 能盡早并更大限度地挽救瀕死心肌, 保護(hù)心室功能。研究表明, 早期成功溶栓能降低BNP水平, 減緩近期左室重構(gòu), 改善左心功能, 改善預(yù)后, 從而有望進(jìn)一步減少梗死后主要心血管事件發(fā)生［4］。本研究樣本量偏少, 有待于大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29(2):710-725.

［2］ Delemos JA, Morrow DA, Bently JH, et al.The prognostic value of B-type natriuretic pepfide in patients with acute coronary syndromes.N Engl J Med, 2001, 345(5):1014-1021.

［3］ Tapanainen JM, Lindgren KS, Makikallio TH, et al.Natriuretic peptides as predictors of non-sudden and sudden cardiac death after acutemyocardial infarction in the beta-blocking era.J Am Coll Cardiol, 2004, 43(5):757-763.

［4］ 龔浩, 胡威, 李潔芳, 等.早期再灌注治療對(duì)急性心肌梗死患者腦鈉肽水平和近期左心室重構(gòu)的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2006, 23(7):1073-1074.

Influence of thrombolysis treatment on plasma natriuretic peptide level and prognosis after myocardial infarction

Objective To observe changes of amino-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels in acute myocardial infarction (AMI) patients before and after thrombolysis, and influence on clinical prognosis, and to investigate its clinical value.Methods There were 60 acute myocardial infarction patients receiving conventional intravenous thrombolysis treatment, and they were divided by successful thrombolysis into successful thrombolysis group (40 cases) and non-successful thrombolysis group (20 cases).Main cardiovascular events in 1 month were recorded.Their plasma NT-proBNP levels were detected during admission, and in 12, 24, 48 h, and 14 d after admission.The patients also received antiplatelet, anticoagulation, coronary artery dilation, plaque stabilization, myocardial nutrition, and complications management for treatment.Results There was no statistically significant difference of NT-proBNP before thrombolysis between the two groups (P＞0.05).After thrombolysis, the successful thrombolysis group had obviously lower NT-proBNP level than the non-successful thrombolysis group, and their difference had statistical significance (P＜0.01).The successful thrombolysis group had lower incidence of main cardiovascular events within 3 months than the non-successful thrombolysis group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Reperfusion therapy can remarkably reduce plasma NT-proBNP level in acute myocardial infarction patients, and reduce incidence of cardiovascular events.

Thrombolysis; Amino-terminal pro B-type natriuretic peptide; Cardiovascular events; Acute myocardial infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.012

2015-04-20］

476100 商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

WANG Lei.Department of Cardiology, Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China