輸卵管結(jié)扎術(shù)危險(xiǎn)因素分析及并發(fā)癥預(yù)防

邱新嬌

輸卵管結(jié)扎術(shù)危險(xiǎn)因素分析及并發(fā)癥預(yù)防

邱新嬌

目的 分析輸卵管結(jié)扎術(shù)存在的危險(xiǎn)因素, 并探討輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防。方法 回顧性分析1800例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料, 分析并總結(jié)了術(shù)后存在的危險(xiǎn)因素及其并發(fā)癥的預(yù)防措施。結(jié)果 1800例患者中有15例術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為0.83%；298例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生率為16.56%。并發(fā)癥主要包括膀胱損傷、腸道損傷、術(shù)中出血血腫、切口感染、切口愈合不良、粘連綜合征、子宮再孕、慢性盆腔炎、術(shù)后綜合征等, 其危險(xiǎn)因素包括手術(shù)處理不完善、護(hù)理疏忽、個(gè)人衛(wèi)生差、術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng)。結(jié)論 輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥經(jīng)合理預(yù)防和處理, 可以降低發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量。

輸卵管結(jié)扎術(shù)；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

輸卵管結(jié)扎術(shù)(女性結(jié)扎手術(shù)), 是我國(guó)計(jì)劃生育長(zhǎng)效節(jié)育措施之一, 具有簡(jiǎn)便、安全的特點(diǎn)。它的發(fā)展至今已有百年以上的歷史, 同時(shí)也是發(fā)展中國(guó)家婦女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是通過(guò)封閉輸卵管通道, 造成卵子無(wú)法與精子結(jié)合。施行該手術(shù), 手術(shù)中的意外損傷和術(shù)后并發(fā)癥給受術(shù)者帶來(lái)了痛苦和不便, 也給計(jì)劃生育帶來(lái)不良影響。本文回顧性分析了本院10年內(nèi)的1800例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者,旨在分析輸卵管結(jié)扎術(shù)的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的預(yù)防, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自1994～2014年本院進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的1800例患者, 均已婚已育。其中年齡最小23歲, 最大45歲,平均年齡37.8歲；二胎占72%, 三胎占28%。患者和家屬自愿進(jìn)行手術(shù), 術(shù)前檢查, 均符合手術(shù)指征, 簽手術(shù)同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在詳細(xì)詢問(wèn)病史, 做全身體格檢查及婦科檢查, 充分了解術(shù)者適應(yīng)證和禁忌證后, 做好結(jié)扎對(duì)象思想和心理工作；清潔腹部及外陰皮膚、剃去陰毛等, 臍周處可用75%乙醇棉簽擦凈；術(shù)前作0.5%利多卡因過(guò)敏試驗(yàn),以防局部麻醉時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；術(shù)前4 h禁食或少量飲食。

1.2.2 術(shù)中及術(shù)后處理 一般多采用局部浸潤(rùn)麻醉, 方法簡(jiǎn)便、安全。在切口部位用0.5%利多卡因行局部皮膚、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉。切口位置的高低、大小一定要根據(jù)子宮的大小而定, 對(duì)正?；蛏源蟮淖訉m, 切口應(yīng)在恥骨聯(lián)合上緣3 cm處, 子宮較大的應(yīng)選在子宮底下3 cm處；切開(kāi)后逐層打開(kāi)腹膜, 用小直角拉鉤將腹膜拉開(kāi), 進(jìn)入腹腔,查看輸卵管位置、形態(tài)、走向, 分辨輸卵管峽部、壺腹部等生理結(jié)構(gòu), 用指板法或吊勾法提起近端輸卵管, 用抽心包埋法在輸卵管峽部無(wú)血管區(qū)域結(jié)扎, 完成后再用相同方法結(jié)扎遠(yuǎn)端輸卵管, 清洗術(shù)腔, 逐層關(guān)腹［1］。術(shù)后受術(shù)者應(yīng)住院休息,予患者半流食或普通飲食, 如無(wú)異常, 鼓勵(lì)受術(shù)者早期離床活動(dòng)；術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況, 酌情使用抗生素預(yù)防感染；出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱可對(duì)癥處理；術(shù)后7 d、6個(gè)月、1、2、5年各隨訪1次(含電話隨訪), 隨訪重點(diǎn)內(nèi)容：術(shù)后效果、一般癥狀、月經(jīng)情況(周期、經(jīng)量、痛經(jīng)等)、手術(shù)切口及盆腔檢查等。術(shù)后并發(fā)癥按衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)制定的《女性節(jié)育并發(fā)癥診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷與鑒定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察1800例中輸卵管結(jié)扎術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況、并發(fā)癥類型及并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

1800例患者中有15例術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥, 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為0.83%；298例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 其發(fā)生率為16.56%。并發(fā)癥主要包括膀胱損傷、腸道損傷、術(shù)中出血血腫、切口感染、切口愈合不良、粘連綜合征、子宮再孕、慢性盆腔炎、術(shù)后綜合征等, 其發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括括手術(shù)處理不完善、護(hù)理疏忽、個(gè)人衛(wèi)生差、術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 1800例患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n, %)

表2 1800例患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因［n(%)］

3 討論

3.1 出血和血腫包括輸卵管斷裂、卵巢血管損傷出血、輸卵管系膜撕裂、術(shù)后腹內(nèi)出血、術(shù)后切口積血等。尤其在雙側(cè)附件炎癥及盆腔有粘連者、子宮后傾、身體肥胖者人群中多發(fā)［2］。原因包括醫(yī)者手術(shù)切口小, 手術(shù)速度快, 施術(shù)時(shí)操作草率；術(shù)中止血不徹底；受術(shù)者凝血功能差；產(chǎn)婦分娩時(shí)出血多。預(yù)防措施：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,不得盲目追求速度；若在輸卵管纖細(xì)脆弱粘連等病理狀態(tài)下,慎重處理。

3.2 膀胱損傷可能由于膀胱術(shù)時(shí)膀胱未排空；手術(shù)切口過(guò)小過(guò)低；術(shù)中施術(shù)者處理失當(dāng)；患者肥胖, 傷口難認(rèn), 損傷膀胱。預(yù)防措施：術(shù)前禁食水, 于上臺(tái)前10 min內(nèi)再次排空膀胱, 肥胖者術(shù)前留置尿管；切口下緣應(yīng)距恥骨聯(lián)合至少3 cm,不宜過(guò)低；仔細(xì)辨認(rèn)傷口, 一旦遇有誤傷膀胱, 應(yīng)立即修補(bǔ)縫合。

3.3 腸道損傷可能由于腸腔積氣且未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；術(shù)中施術(shù)者處理不當(dāng)；施術(shù)者未能較好辨認(rèn)腹膜與腸管；切口過(guò)小,暴露不充分。預(yù)防措施：術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)腹膜與腸管；內(nèi)切口合適, 不宜過(guò)小, 腹膜暴露應(yīng)充分, 鈍性分離腹直肌應(yīng)到位,術(shù)中層次要清楚；囑術(shù)者術(shù)晨應(yīng)禁食或少食, 以防腸管充氣。

3.4 切口問(wèn)題包括切口感染、切口愈合不良等。切口感染原因可能由于患者自身衛(wèi)生差, 單純消毒往往達(dá)不到無(wú)菌效果, 受術(shù)者術(shù)后自我防護(hù)差；術(shù)中消毒處理不佳。預(yù)防措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念, 嚴(yán)格無(wú)菌操作及手術(shù)室消毒；增強(qiáng)并指導(dǎo)患者提高自我保護(hù)意識(shí)和無(wú)菌觀念；術(shù)后使用抗生素。

3.5 粘連綜合征多導(dǎo)致術(shù)者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、便秘等癥狀, 臨床分析可能多是由術(shù)者行輸卵管結(jié)扎術(shù)后, 大網(wǎng)膜游離端與手術(shù)瘢痕壓壁層腹膜粘連的原因造成的［2］。預(yù)防措施：手術(shù)中提取輸卵管要把握四個(gè)原則：穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧；縫合腹膜應(yīng)用外翻縫合方法, 注意保護(hù)大網(wǎng)膜。

3.6 術(shù)后再孕可能由于術(shù)者誤扎輸卵管系膜或圓韌帶；患者手術(shù)前已受孕；畸形輸卵管結(jié)扎不全；結(jié)扎線放松或輸卵管腔未完全關(guān)閉等。預(yù)防措施：術(shù)者提高技能, 避免失誤及粗心大意；仔細(xì)辨認(rèn)輸卵管, 以防誤扎其他組織；讓患者做好術(shù)前檢查；應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī), 在月經(jīng)剛結(jié)束后進(jìn)行；術(shù)者嚴(yán)格按照手術(shù)要求處理。

3.7 慢性盆腔炎是輸卵管結(jié)扎術(shù)后由于卵巢靜脈受損以及輸卵管粘連扭轉(zhuǎn)造成的循環(huán)障礙, 盆腔靜脈及靜脈叢擴(kuò)張淤血, 繼而發(fā)生慢性盆腔痛［2］?；颊呖沙霈F(xiàn)下腹痛、盆腔痛、性交后痛、月經(jīng)紊亂、充血性痛經(jīng)等癥狀。在此情況下應(yīng)選擇不影響卵巢、輸卵管血管的絕育術(shù)。

3.8 絕育術(shù)后綜合征在通常情況下表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、下腹痛、痛經(jīng)等, 重則出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀及神經(jīng)官能癥。因?yàn)榛颊呷狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)和心理衛(wèi)生知識(shí), 情緒不穩(wěn)定, 害怕手術(shù)疼痛、術(shù)后后遺癥, 出現(xiàn)各種身心反應(yīng)和心理疾病；此外可能由于護(hù)理不到位, 醫(yī)護(hù)人員解釋不當(dāng), 使受術(shù)者產(chǎn)生疑慮；又或者來(lái)自家庭、周圍環(huán)境的負(fù)面影響。預(yù)防措施：樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)道德；解除思想顧慮, 減輕受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān), 使受術(shù)者減輕思想壓力 , 愉快的接受并主動(dòng)配合手術(shù)；減輕疼痛, 預(yù)防感染；給予出院指導(dǎo)［3］。

輸卵管結(jié)扎術(shù)中存在各種各樣的危險(xiǎn)因素, 總體可以歸為兩類：醫(yī)源性原因及個(gè)人原因。醫(yī)源性原因可以存在在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后。術(shù)前主要為檢查遺漏或患者自身原因未如實(shí)交代、護(hù)理失誤, 術(shù)中主要為施術(shù)者技術(shù)失誤、操作處理不當(dāng)、護(hù)理失誤；術(shù)后包括個(gè)人不注意衛(wèi)生、家屬護(hù)理適當(dāng)、醫(yī)院護(hù)理失當(dāng)、患者早期活動(dòng)劇烈。個(gè)人因素主要包括個(gè)人衛(wèi)生情況和早期劇烈運(yùn)動(dòng)。只要醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé), 在掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)上, 還能熟練掌握手術(shù)操作。嚴(yán)把術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān), 就可以避免大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［4］。做好患者的叮囑也可以避免個(gè)人原因造成的并發(fā)癥。輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥經(jīng)合理預(yù)防和處理, 可以降低發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 梁燕, 楊云.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(26):133-134.

［2］ 張華, 陳良安.輸卵管結(jié)扎術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥分析及預(yù)防.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(2):170.

［3］ 金笑平, 李宏亮.103例輸卵管結(jié)扎術(shù)受術(shù)者不良心理反應(yīng)調(diào)查.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2005, 8(6):66-67.

［4］ 王秀英.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012 (14):166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.182

2015-02-10］

518000 深圳市南山區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心