實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁患者肢體功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

魏艷枝

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁患者肢體功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

魏艷枝

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁患者肢體功能康復(fù)的效果。方法 腦卒中后抑郁(PSD)患者110例, 隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組, 各55例。兩組均實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理, 干預(yù)組增加綜合護(hù)理干預(yù), 患者均于治療前和治療后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和Brunstrom醫(yī)院焦慮抑郁聯(lián)合評(píng)定量表評(píng)定療效, 并進(jìn)行比較。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)2周時(shí)進(jìn)行HAMD評(píng)分比較, 對(duì)照組抑郁評(píng)分高于干預(yù)組(P＜0.05)；護(hù)理干預(yù)4周后, 干預(yù)組和對(duì)照組再次HAMD評(píng)分比較, 對(duì)照組抑郁評(píng)分明顯高于干預(yù)組(P＜0.01)。干預(yù)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。治療后, 干預(yù)組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能改善腦卒中患者抑郁程度, 促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；腦卒中；抑郁；肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

PSD是腦血管病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 不僅會(huì)加重患者的精神痛苦, 增加軀體疾病治療的復(fù)雜性, 同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。腦卒中后抑郁嚴(yán)重影響神經(jīng)功能康復(fù), 表現(xiàn)為患者不愿與人交流, 悶悶不樂(lè), 食欲下降, 感覺(jué)生活無(wú)意義, 不能主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練甚至連被動(dòng)的訓(xùn)練也不配合, 從而延緩身心康復(fù), 降低患者生存質(zhì)量。干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上, 給予行為干預(yù)、生物反饋、支持性心理治療等綜合護(hù)理干預(yù)措施, 取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇226例2013年3月～2015年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者, 均經(jīng)CT或MRI確診, 其中110例均經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［2］評(píng)分, 符合抑郁患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各55例。入組患者均神志清楚, 無(wú)失語(yǔ)、失憶, 無(wú)器質(zhì)性抑郁, 無(wú)合并其他嚴(yán)重精神疾?。恍W(xué)以上文化程度, 可配合檢查及調(diào)查。干預(yù)組男37例, 女18例, 年齡39～85歲, 平均年齡(58.6±5.35)歲；對(duì)照組男35例, 女20例, 年齡40～83歲,平均年齡(59.3±4.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù), 具體方法包括：①行為干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行本疾病知識(shí)的健康教育, 與家庭成員共同制定康復(fù)計(jì)劃, 糾正卒中后抑郁患者不良生活習(xí)慣, 指導(dǎo)如何進(jìn)行合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。②支持性心理治療：患者身份的轉(zhuǎn)變, 引起巨大的心理落差, 急需安撫和支持的力量, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)真誠(chéng)、關(guān)心、理解患者, 耐心聽(tīng)取患者的傾訴, 啟發(fā)、開(kāi)導(dǎo)患者, 使他認(rèn)識(shí)到抑郁情緒嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)；取得患者信任與合作, 減輕患者心理負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí), 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③生物反饋與放松訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下, 患者安靜的仰臥或半臥于床上進(jìn)行全身分段肌肉放松訓(xùn)練, 輔以深呼吸訓(xùn)練, 同時(shí)作肌電反饋。④家庭支持：家庭人員的重視、關(guān)心體貼是激發(fā)患者積極情緒最重要的力量。護(hù)士多與家屬交流溝通, 讓其知曉康復(fù)目標(biāo), 爭(zhēng)取家屬的積極配合, 滿足患者對(duì)家庭溫暖和親情的渴望。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于護(hù)理干預(yù)2周及4周進(jìn)行HAMD評(píng)分, ≥17分診斷為PSD, ≥24分則為重度PSD；HAMD評(píng)分減分率≥75%為痊愈, ≥50%為顯著進(jìn)步, ≥20%為進(jìn)步, ＜20%為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。兩組均于治療前及治療后4周進(jìn)行Brunstrom分級(jí)［3］, 測(cè)評(píng)患者肢體功能康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合護(hù)理干預(yù)2周時(shí)進(jìn)行HAMD評(píng)分比較, 對(duì)照組抑郁評(píng)分高于干預(yù)組(P＜0.05)；護(hù)理干預(yù)4周后, 干預(yù)組和對(duì)照組再次HAMD評(píng)分比較, 對(duì)照組抑郁評(píng)分明顯高于干預(yù)組(P＜0.01)。干預(yù)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Brunstrom分級(jí)比較 兩組在治療前與治療后4周進(jìn)行上、下肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比, 干預(yù)組上、下肢運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者腦卒中抑郁患者治療后療效比較［(±s), n, %］

表1 兩組患者腦卒中抑郁患者治療后療效比較［(±s), n, %］

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05；bP＜0.01

組別例數(shù)HAMD評(píng)分(分)臨床療效比較2周 4周痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)效總有效率干預(yù)組5520.1±9.9a6.1±6.8b1228105 90.9b對(duì)照組55 24.2±12.111.2±9.5211222063.6

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前、后Brunstrom分級(jí)比較

3 小結(jié)

腦卒中是一種起病急、進(jìn)展快的腦血液循環(huán)障礙性疾病, 患者難以接受突然喪失軀體功能這一殘酷現(xiàn)實(shí), 易產(chǎn)生抑郁、焦慮不安等心理障礙［4,5］。本文干預(yù)組患者在常規(guī)治療護(hù)理及綜合心理干預(yù)后抑郁程度、上下肢運(yùn)動(dòng)功能方面均有顯著改善。證明腦卒中患者發(fā)生抑郁不利于肢體功能恢復(fù)。在治療護(hù)理過(guò)程中配合綜合心理干預(yù), 可使患者直面現(xiàn)實(shí), 樹(shù)立正確觀點(diǎn), 糾正不良認(rèn)知, 以積極向上的態(tài)度面對(duì)生活, 面對(duì)病痛, 從而積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練, 使神經(jīng)骨骼及肌肉得到最大程度的改善和恢復(fù), 提高康復(fù)療效［6］。因此, 綜合心理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁患者改善焦慮、抑郁, 穩(wěn)定病情起到不可忽視的作用［7］, 同時(shí)能夠促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)。

［1］ 李鐵山.早期抑郁治療對(duì)腦卒中后康復(fù)療效的影響.中國(guó)康復(fù), 2003, 18(3):151-152.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì). 中國(guó)精神類(lèi)疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn). 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:527.

［3］ Brunnstrom S. Movement Therapy in Hemiplegia: A Neurophysiological Approach. Citeseer, 1970:53-86.

［4］ 張介眉.腦卒中健康教育指南. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2007: 95-96.

［5］ 王菡紅.腦卒中后患者心理壓力的評(píng)價(jià). 中國(guó)康復(fù), 2003, 18(6): 369-370.

［6］ 唐海寧.心理治療對(duì)腦中風(fēng)康復(fù)的作用. 中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 13(13):167.

［7］ 孫文生.綜合性心理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007, 7(29):6993-6994.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.176

2015-03-05］

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