血液灌流聯(lián)合血液透析治療26例尿毒癥腦病患者療效觀察及集束護(hù)理干預(yù)

蒲玉 李浩 劉洋

血液灌流聯(lián)合血液透析治療26例尿毒癥腦病患者療效觀察及集束護(hù)理干預(yù)

蒲玉 李浩 劉洋

目的 研究血液灌流聯(lián)合血液透析(HD+HP)對(duì)清除尿毒癥腦病患者體內(nèi)中大分子毒素的效果及護(hù)理方法。方法 26例尿毒癥腦病患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各13例。分別采用HD+HP方法(實(shí)驗(yàn)組)和常規(guī)方法(對(duì)照組)進(jìn)行透析, 將兩組患者治療前后β2-微球蛋白(β2-MG)和 甲狀旁腺激素(ipTH)水平進(jìn)行分析比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后β2-MG和ipTH水平明顯低于治療前,且明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析的方法治療尿毒癥腦病, 恢復(fù)效果較為理想, 且能夠有效減少患者并發(fā)癥, 提高生命質(zhì)量, 值得臨床推廣。

血液灌流；血液透析；尿毒癥腦病

慢性腎衰竭晚期常有部分患者發(fā)生尿毒癥腦病, 其主要發(fā)病機(jī)制為中大分子毒素的蓄積。血液透析是急慢性腎功能衰竭的較理想的替代療法, 但是, 它只能部分替代腎功能,在治療過程中不能避免患者發(fā)生尿毒癥腦?。?］。HD+HP就是在血液透析器之前串聯(lián)血液灌流器, 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 可較多的清除尿毒癥患者體內(nèi)的小分子、中分子及大分子毒素, 預(yù)防和治療透析并發(fā)癥, 延長(zhǎng)患者的壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月～2014年8月錦州市中心醫(yī)院血液透析患者中出現(xiàn)尿毒癥腦病的患者26 例, 男12 例,女14 例, 年齡23～74 歲。其中原發(fā)病(如糖尿病腎病、原發(fā)性腎炎等)占75%, 患者入院時(shí)進(jìn)行全面檢查, 此26例均伴有睡眠障礙、食欲不振、貧血、消化道出血等癥狀, 并排除嚴(yán)重感染、肝功能障礙、惡性腫瘤等病癥。透析時(shí)間2～8年,每周透析2～3次, 均無顱內(nèi)實(shí)質(zhì)病變, 電解質(zhì)、酸堿平衡接近正常范圍, 患者未服用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、頑固性高血壓、失眠、嗜睡, 有的發(fā)展到幻覺、幻聽、抽搐等, 嚴(yán)重者發(fā)生昏迷。26例尿毒癥腦病患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各13例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)透析方法進(jìn)行透析, 實(shí)驗(yàn)組采用HP+HD方法透析治療, 血液透析機(jī)采用德國(guó)4008-B及日本DBB-27, 血液透析器采用nipro150G及德國(guó)F6, 透析液為碳酸氫鹽, 灌流器為珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130型血液灌流器。實(shí)驗(yàn)組將灌流器串聯(lián)在透析器之前的目的是防止脫水后血液濃縮, 使血液粘稠, 致灌流器凝血。血流量220～250 ml/min, 透析液流量500 ml/min, 實(shí)驗(yàn)組灌流透析2 h后取下灌流器, 再透析2 h, 全過程大約4 h。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療前后β2-MG和ipTH水平檢查并進(jìn)行比較

1.3 集束護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 透析腦病的護(hù)理 透析腦病患者在透析中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化, 觀察心電監(jiān)護(hù)、四肢活動(dòng)等情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保護(hù)穿刺部位, 必要時(shí)系約束帶, 防止針頭滑脫。對(duì)抽搐患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療, 加床擋, 頭偏向一側(cè), 防止嘔吐導(dǎo)致誤吸。

1.3.2 凝血的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察循環(huán)管道的血液顏色變化及有無凝血。如動(dòng)脈壓持續(xù)升高, 提示灌流器內(nèi)凝血。如靜脈壓持續(xù)升高, 則考慮靜脈管道凝血或?yàn)V網(wǎng)堵塞。如動(dòng)脈壓升高、靜脈壓降低, 說明體外循環(huán)系統(tǒng)凝血, 應(yīng)立刻處理。透析過程中保證充分安全抗凝, 血液灌流需保證血流量足夠, 凝血機(jī)制差的患者應(yīng)用低分子肝素抗凝。血液灌流溫度持續(xù)保持37℃左右, 室溫保持在22～24℃, 以防溫度低導(dǎo)致灌流器凝血。

1.3. 3 定期對(duì)尿毒癥患者腎功能的監(jiān)測(cè) 尿毒癥腦病患者血紅蛋白明顯低于非尿毒癥腦病患者, 肌酐、尿素氮水平明顯高于尿毒癥非腦病患者。一般情況, 腎功能受損的程度越嚴(yán)重, 中樞系統(tǒng)腦病就越嚴(yán)重。因此應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的腎功、血紅蛋白、電解質(zhì)。對(duì)尿素氮、肌酐水平高, 貧血較為嚴(yán)重者,透析時(shí)間每周＜12 h、嚴(yán)重腎功能衰竭的患者應(yīng)特別觀察有無尿毒癥腦病的前驅(qū)癥狀, 以便對(duì)此類患者及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3. 4 心理護(hù)理 尿毒癥患者通過透析維持生命, 生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)條件下降等多方面的壓力, 易因心理因素而誘發(fā)精神癥狀［2］?；颊呷烁窈颓榫w改變往往是發(fā)病的前驅(qū)癥狀, 要認(rèn)真觀察, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。護(hù)理中應(yīng)多與患者交流,給予更多的心理支持和康復(fù)指導(dǎo), 并盡可能的得到患者家屬的配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后β2-MG和ipTH水平明顯低于治療前,且明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后β2-MG和 ipTH水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后β2-MG和 ipTH水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間β2-MGipTH對(duì)照組13治療前13.0±2.7540.1±81.8治療后11.7±2.5528.0±77.2實(shí)驗(yàn)組13治療前13.1±2.6557.0±79.7治療后 7.1±1.3ab289.5±68.5ab

3 小結(jié)

由于尿毒癥患者體內(nèi)毒素與不良代謝產(chǎn)物不斷積累, 尿毒癥腦病的發(fā)生也呈上升態(tài)勢(shì)。目前對(duì)尿毒癥腦病的探討與研究, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)中分子毒素的蓄積有關(guān), 故清除體內(nèi)中分子毒性物質(zhì)有利于改善尿毒癥腦病癥狀。單純透析,由于半透膜孔徑小只能對(duì)清除一些小分子毒素有效, 而中大分子毒素分子量較大不能通過半透膜, 殘留在體內(nèi), 加之患者常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良, 加重了大中分子物質(zhì)毒性, 盡管加強(qiáng)常規(guī)透析, 效果也不太理想, 本文數(shù)據(jù)表明對(duì)已發(fā)生尿毒癥腦病的患者應(yīng)用HP+HD治療, 尿毒癥腦病恢復(fù)效果較為理想, 13例患者經(jīng)3～5次HP+HD治療后, 逐漸恢復(fù)意識(shí)正常, 抽搐癥狀緩解。觀察期間全部患者均存活, 無心血管并發(fā)癥發(fā)生。

總之, 此方法能夠有效減少患者遠(yuǎn)近期并發(fā)癥, 提高生命質(zhì)量。

［1］ 沈清瑞, 葉任高, 余學(xué)清.血液凈化與腎移植.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:234.

［2］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.169

2015-02-14］

121000 錦州市中心醫(yī)院