我院門(mén)診處方不合理用藥分析

周慧

我院門(mén)診處方不合理用藥分析

周慧

目的 了解本院門(mén)診處方合理用藥的合格率, 指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽取本院門(mén)診處方4626張, 對(duì)用藥不合理使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 不合理用藥處方112張, 占總處方的2.42%。結(jié)論 本院門(mén)診處方大多數(shù)用藥合理, 但也存在一些問(wèn)題, 醫(yī)生和藥師還需共同努力來(lái)提高合理用藥水平。定期組織醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí), 對(duì)處方中不合理用藥情況進(jìn)行歸納分析總結(jié), 保證患者用藥安全、有效。

門(mén)診處方；不合理用藥；分析

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 新藥的不斷上市, 可供臨床選用的藥品種類(lèi)和劑型越來(lái)越多, 藥物的聯(lián)合使用也越來(lái)越多、越復(fù)雜。本院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院, 患者病情復(fù)雜, 藥品種類(lèi)繁多, 不合理用藥情況時(shí)有發(fā)生。如何合理使用這些藥物, 確保用藥安全有效, 提高醫(yī)療質(zhì)量顯得十分重要。現(xiàn)對(duì)本院2013年部分不合理用藥處方進(jìn)行歸納分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年7～12月門(mén)診處方作為研究對(duì)象, 隨機(jī)抽取4626張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法 根據(jù)《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》(第16版)［1］、《中華人民共和國(guó)藥典.臨床用藥須知》(2005版)［2］、藥品說(shuō)明書(shū)等有關(guān)文獻(xiàn), 對(duì)本院門(mén)診處方不合理用藥進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在抽取的4626張?zhí)幏街杏?12張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象, 占抽取處方的2.42%。見(jiàn)表1。

表1 112張不合理用藥處方情況分析(n, %)

3 討論

3.1 聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)及毒性增加 如在正常劑量下地高辛+安體舒通, 安體舒通可抑制遠(yuǎn)端腎小管對(duì)地高辛的分泌, 減少地高辛的清除, 使其血藥濃度顯著升高。如果兩藥確實(shí)需要聯(lián)合使用, 應(yīng)減少地高辛的劑量, 并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè), 以免引起毒性反應(yīng)。再如二代頭孢類(lèi)的頭孢克肟與奈替米星聯(lián)合使用, 可加強(qiáng)氨基糖苷類(lèi)藥物的毒性, 應(yīng)避免聯(lián)用。

3.2 聯(lián)合用藥藥理拮抗藥效降低 如阿莫西林膠囊+羅紅霉素膠囊、頭孢克肟膠囊+克拉霉素片、頭孢替安注射劑+阿奇霉素注射劑等, 前者都是β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物, 是快速殺菌劑, 對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng), 對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱 ；后者都是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物, 是快速抑菌劑, 只能抑制細(xì)菌活動(dòng)使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài), 兩藥合用, 降低了β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的抗菌作用。故應(yīng)避免兩者聯(lián)合使用, 如需聯(lián)合使用應(yīng)先后間隔2～3 h。

3.3 用藥時(shí)間不當(dāng) 如地芬諾酯片+鹽酸左氧氟沙星膠囊,地芬諾酯屬于收斂止瀉藥, 具有較強(qiáng)的吸附作用從而達(dá)到止瀉作用, 但是同時(shí)也會(huì)對(duì)同時(shí)服用的抗菌藥鹽酸左氧氟沙星有吸附作用而無(wú)法被胃黏膜充分吸收使藥效降低, 這兩種藥物聯(lián)合使用應(yīng)把時(shí)間錯(cuò)開(kāi)至少間隔1 h。如嗎丁啉有增強(qiáng)胃蠕動(dòng)和促進(jìn)胃排空的作用并有很強(qiáng)止吐作用, 適宜在飯前服用。如降糖藥二甲雙胍宜在餐中或餐后服用可減少相應(yīng)不良反應(yīng)；瑞格列奈為有效的餐后血糖調(diào)節(jié)劑有利于配合患者靈活的進(jìn)餐方式等。但是這些藥物在處方上面只標(biāo)有1 d用量和一次用量并沒(méi)有標(biāo)明正確的服用時(shí)間, 致使患者隨意服用而影響了患者的治療效果。

3.4 用藥劑量不當(dāng) 本院門(mén)診許多患者年齡超過(guò)60歲以上,其年齡較大, 腎臟、肝臟的代謝、排泄功能已不同程度的減弱,在藥物的使用劑量上應(yīng)不同程度的減少, 而有些醫(yī)生在使用劑量上過(guò)大。藥品管理法規(guī)定特殊情況下超劑量用藥應(yīng)注明原因并再次簽名, 而醫(yī)生并沒(méi)有標(biāo)注, 這樣會(huì)對(duì)患者健康造成傷害。

3. 5 選藥不合理 主要體現(xiàn)在劑型選擇不當(dāng), 如拜新同(硝苯地平控釋片)30 mg/片, 1次/d, 整片用水吞服, 而醫(yī)生把此藥當(dāng)成普通制劑讓患者0.5片/次口服, 這樣的用法達(dá)不到1次用藥維持穩(wěn)定有效血藥濃度, 起不到控釋制劑的目的造成患者用藥療效差。又如婦科病霉菌性陰道炎, 醫(yī)生選擇用制霉菌素片陰道給藥, 片劑的組成和制劑工藝是根據(jù)口服給藥途徑而設(shè)計(jì)的, 將藥片植入陰道環(huán)境內(nèi)藥片的崩解、釋放所需的體液不足, 釋放藥物時(shí)間長(zhǎng), 不能迅速在局部形成有效濃度并且刺激性大, 不宜陰道給藥而應(yīng)該選擇相應(yīng)藥物的栓劑給藥。

3. 6 重復(fù)用藥 如給患者靜脈滴注阿奇霉素同時(shí)口服羅紅霉素膠囊, 相同藥理作用的藥物重復(fù)使用, 加重了藥物的不良反應(yīng), 而沒(méi)有擴(kuò)大抗菌譜或增加療效。再如給高血壓患者開(kāi)依那普利和洛汀新(貝那普利)兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑, 都為前體藥物, 在體內(nèi)被肝酯酶轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚晕镔|(zhì)而發(fā)揮作用, 兩藥合用無(wú)協(xié)同作用。

3. 7 溶媒選擇不當(dāng) 抗生素青霉素鈉用葡萄糖注射液做溶媒滴注, 青霉素水溶液pH值為6.0～7.0葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5偏酸性, 青霉素分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)在酸性條件下易水解成青霉烯酸或青霉三酸而使藥效降低, 故應(yīng)改用pH值為4.5～7.0的氯化鈉注射液為溶媒。紅霉素用葡萄糖做溶媒, 紅霉素是堿性物質(zhì)在堿性環(huán)境下穩(wěn)定, 在酸性物質(zhì)中會(huì)發(fā)生酸堿中和反應(yīng)降低紅霉素的療效, 應(yīng)改用氯化鈉做溶媒。

3. 8 其他 主要表現(xiàn)在超范圍使用高檔藥, 超權(quán)限使用三線抗菌藥物情況較多, 違背了處方用藥的經(jīng)濟(jì)性, 加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和國(guó)家衛(wèi)生資源的浪費(fèi)［3］。

通過(guò)以上分析可見(jiàn)本院門(mén)診處方仍存在許多問(wèn)題, 而一些不合理藥物應(yīng)用可給患者健康乃至生命造成重大不良影響［4］。為此廣大醫(yī)藥工作者定期對(duì)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和更新。藥師要積極參與臨床實(shí)踐對(duì)處方加大審查力度, 發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方及時(shí)與處方醫(yī)生進(jìn)行溝通、修正, 減少不合理用藥的發(fā)生, 加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)、咨詢?yōu)槿横t(yī)生提供具有代表性不合理處方, 分析其不合理性, 最大限度發(fā)揮藥物的治療作用, 促進(jìn)臨床合理用藥, 確?；颊哂盟幇踩?、有效, 以提高本院的醫(yī)療質(zhì)量。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:102-103.

［2］ 國(guó)家藥典委員會(huì), 中華人民共和國(guó)藥典.臨床用藥須知.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:116.

［3］ 任彤, 吳韞慧, 李靜. 2011年我院門(mén)診處方不合理用藥淺析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(12):69-71.

［4］ 李紅. 2008年本院住院處方抗生素合理應(yīng)用情況調(diào)查.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2009, 36(17):88-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.123

2015-03-26

221600 江蘇徐州沛縣人民醫(yī)院藥劑科