子宮捆綁術(shù)用于產(chǎn)后嚴重子宮收縮乏力性出血的臨床效果觀察與安全性評價

麥贊 田曉輝

子宮捆綁術(shù)用于產(chǎn)后嚴重子宮收縮乏力性出血的臨床效果觀察與安全性評價

麥贊 田曉輝

目的 研究子宮捆綁術(shù)用于產(chǎn)后嚴重子宮收縮(宮縮)乏力性出血的臨床效果, 評價其安全性。方法 回顧分析32例產(chǎn)后嚴重宮縮乏力性出血產(chǎn)婦(均行子宮捆綁術(shù))臨床資料及隨訪情況,觀察產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)及產(chǎn)后出血結(jié)果。結(jié)果 產(chǎn)后, 除血小板外, 產(chǎn)婦紅細胞比容及紅細胞、血紅蛋白數(shù)量均明顯下降, 與術(shù)前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療有效率為93.75%, 產(chǎn)婦出血量為(700～2000)ml, 共5例行輸血治療；術(shù)后40 d經(jīng)B超診斷提示32例產(chǎn)婦子宮質(zhì)地、大小均正常,腹部切口愈合。結(jié)論 子宮捆綁術(shù)可有效防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 避免行子宮切除, 有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù), 安全可靠, 值得應(yīng)用。

子宮捆綁術(shù)；子宮收縮乏力性出血；出血量

產(chǎn)后出血是常見產(chǎn)婦并發(fā)癥, 發(fā)病率2%～3%, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的頭號原因。產(chǎn)后出血以宮縮乏力性產(chǎn)后出血居多,是產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～75%［1］。產(chǎn)后出血需要采取及時有效的止血方法進行止血, 當(dāng)效果不理想時考慮產(chǎn)婦生命安全需要切除子宮, 產(chǎn)婦生育能力喪失給產(chǎn)婦造成巨大生理及心理傷害。近年來我國婦產(chǎn)科子宮捆綁術(shù)在臨床上廣泛使用并不斷改良, 作者在32例產(chǎn)后嚴重宮縮乏力性產(chǎn)婦中應(yīng)用該種子宮捆綁術(shù), 收效良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年9月～2015年1月期間納入嚴重宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦32例, 均給予子宮捆綁術(shù)。年齡23～40歲, 平均年齡(28.4±3.9)歲；孕周37～42周, 平均孕周(38.4±2.5)周；初產(chǎn)婦25例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例；高齡產(chǎn)婦5例；單胎30例, 雙胎2例；胎盤前置14例, 瘢痕子宮8例, 胎頭下降阻滯10例。產(chǎn)后出血診斷［2］：娩出胎兒后24 h內(nèi)出血總量≥500 ml。

1.2 方法

1.2.1 出血量測定 排出羊水, 測量吸引瓶中血量, 估算紗墊、紗布、布單血量；陰道分娩于娩出胎兒后將接血器置于臀下, 剖宮產(chǎn)者用紗布估算出血量(一塊225 cm2紗布可容血量為15 ml), 或使用稱重法估算出血量。

1.2.2 子宮捆綁術(shù) 子宮切口下緣2 cm處(切口右頂端3 cm)穿刺, 跨切口上緣于相對點穿刺出針, 之后于子宮前壁左側(cè)肌層內(nèi)行子宮漿肌層連續(xù)縱向縫合, 跨過宮底至子宮后壁連續(xù)縫合至左側(cè)宮骶韌帶, 行橫向縫合至右側(cè)宮骶韌帶, 之后依次行右側(cè)子宮后壁、右側(cè)子宮宮底、子宮前壁漿肌層縱向縫合, 于切口右上緣約2 cm處使縫針穿刺子宮壁全層, 跨過切口下緣, 于相對穿刺點出針, 打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 觀察產(chǎn)前產(chǎn)后患者血常規(guī)指標(biāo)(血細胞比容、紅細胞、血小板、血紅蛋白)。術(shù)后2 h判定療效［3］：陰道出血量明顯減少, 子宮收縮正常, 質(zhì)硬為有效；陰道出血量未減少甚至增加, 子宮收縮乏力, 質(zhì)軟為無效。觀察患者出血量, 術(shù)后40 d觀察產(chǎn)婦子宮情況及傷口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版Excel校正。采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)對比 產(chǎn)后, 患者紅細胞比容及紅細胞、血紅蛋白數(shù)量均明顯下降, 與術(shù)前對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但血小板并無明顯變化, 提示術(shù)前均有不同程度貧血, 且并非血小板減少引起。見表1。

表1 產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)對比(±s)

表1 產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)對比(±s)

注：與產(chǎn)前比較,aP＜0.05

時間例數(shù)血細胞比容(%)紅細胞(109/L)血小板(109/L)血紅蛋白(g/L)產(chǎn)前320.34±0.033.84±0.32206.51±23.52113.14±12.51產(chǎn)后32 0.25±0.04a3.04±0.25a205.54±24.35 91.24±11.23at 10.1811.140.16217.37 P 0.0000.00000.87180.0000

2.2 產(chǎn)后出血結(jié)果 因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的32例產(chǎn)婦均行子宮捆綁治療, 止血效果較好, 治療有效率為93.75%(30/32)；無因再出血而行子宮切除者, 32例產(chǎn)婦出血量為700～2000 ml, 共5例行輸血治療；40 d后經(jīng)B超診斷提示子宮質(zhì)地、大小均正常, 腹部切口愈合良好。

3 討論

產(chǎn)后宮縮乏力性出血的誘發(fā)因素較多, 包括營養(yǎng)過剩使嬰兒體質(zhì)量過大, 輔助生育技術(shù)增加多胎分娩率, 麻醉過程中肌松藥物使宮縮力度異常等［4］。產(chǎn)后宮縮乏力性出血產(chǎn)婦普遍存在貧血現(xiàn)象, 本次研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后產(chǎn)婦除血小板無明顯變化外, 紅細胞、血紅蛋白個數(shù)及血細胞比容均明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以往宮縮乏力性出血臨床常用處理方法包括子宮按摩、子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔填紗, 也常使用前列腺素和宮縮素調(diào)整子宮收縮規(guī)律及力度。當(dāng)上述方法均無效時, 考慮孕婦生命安全, 需要將整個子宮切除。本次使用的子宮捆綁術(shù)被稱作子宮背帶式縫合術(shù), 由B-Lynch縫合術(shù)改良而成, 于1993年被一家英國醫(yī)院首次報道。張艷萍等［5］中國醫(yī)學(xué)研究者將該種止血手段應(yīng)用在45例因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中, 發(fā)現(xiàn)止血效果良好, 止血有效率為90.56%。本次研究中發(fā)現(xiàn)子宮捆綁術(shù)治療嚴重宮縮乏力產(chǎn)后出血有效率為93.75%。與上述研究結(jié)果一致, 均證實子宮捆綁術(shù)對宮縮乏力性產(chǎn)后出血有良好治療效果。

子宮捆綁術(shù)應(yīng)注意以下事項：每個縫合步驟均應(yīng)拉緊縫合線, 拉線方向一定要順應(yīng)縫合針走向, 可避免縫合線割傷子宮壁［6］；盡量縫合整個漿肌層且不穿透子宮內(nèi)膜；捆綁后仔細探查宮腔, 避免因?qū)m腔閉合導(dǎo)致惡露無法排出［7］；子宮下段結(jié)構(gòu)較差, 宮頸內(nèi)口與子宮切緣過近, 捆綁應(yīng)由子宮切口上緣起針, 不跨過切口, 以免宮腔閉合阻礙惡露排出［8］。

綜上所述, 子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血中止血效果良好, 可避免行子宮切除, 保存產(chǎn)婦生育能力, 術(shù)后子宮恢復(fù)快, 值得應(yīng)用。

［1］ 李莉.子宮捆綁術(shù)在防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(9):1839-1840.

［2］ 顏珠苗.改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2013, 20(3):403-404.

［3］ 李松芳.子宮捆綁術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.河南外科學(xué)雜志, 2013, 19(1):104.

［4］ 王海俠.淺談子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)藥實踐, 2012, 21(8):590-591.

［5］ 張艷萍, 梁惠中, 李燁.子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力大出血的臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 14(20):4490-4492.

［6］ 王俊英.改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(15):18-19.

［7］ 丁小梅.子宮捆綁術(shù)在防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的效果分析. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 12(9):1839-1840.

［8］ 劉筱英.改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的應(yīng)用.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(4):403-404.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.081

2015-05-15］

510000 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科