腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響

王淑娟

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響

王淑娟

目的 研究和分析腹腔鏡手術(shù)剔除卵巢囊腫之后, 對(duì)卵巢功能的影響。方法 選取100例卵巢囊腫患者, 均在本院接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù), 分別測定術(shù)前和術(shù)后1、3個(gè)月的各種性腺激素的水平, 并進(jìn)一步評(píng)估卵巢的功能變化。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月體內(nèi)的卵泡刺激素(FSH), 卵泡刺激素/黃體生成素(FSH/LH), 雌二醇(E2)的水平分別為(8.36±1.23)mIU/ml, (3.59±1.13), (172.52±13.13)pmol/ml與術(shù)前的FSH, FSH/LH, E2的水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月體內(nèi)的FSH, FSH/LH, E2的水平分別為(6.89±1.34)mIU/ml, (4.17±1.06), (167.52±13.65)pmol/ml與術(shù)前的FSH, FSH/LH, E2的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 利用腹腔鏡的卵巢剔除術(shù)可對(duì)卵巢功能有近期的影響, 短時(shí)間內(nèi)可明顯恢復(fù)至正常水平, 更加確定了腹腔鏡治療卵巢囊腫的治療效果, 值得臨床進(jìn)行推廣使用。

腹腔鏡；卵巢囊腫剔除術(shù)；卵巢功能

近幾年來, 卵巢囊腫在我國的發(fā)病率有明顯上升的趨勢,它是婦科常見的一種內(nèi)分泌方面的疾病, 多是從青春期就開始發(fā)病。病理上多表現(xiàn)為雄激素分泌過多, 臨床可有不孕、月經(jīng)失調(diào)、肥胖等癥狀, 給患者帶來了嚴(yán)重的困擾［1］。本文為研究腹腔鏡卵巢剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響, 做了以下試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月期間收治的100例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)過詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查, 符合國際上關(guān)于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除患有嚴(yán)重心肺疾病的患者以及惡性腫瘤患者, 卵巢與子宮均還完整的患者。本次試驗(yàn)的100例卵巢囊腫患者年齡26～38歲, 平均年齡(32±4.5)歲, 囊腫的直徑5.1～8.3 cm, 平均直徑(6.0±1.6)cm；單純性的囊腫患者69例,黃體囊腫患者18例, 粘液性囊腺瘤8例, 卵巢纖維瘤5例。

1.2 方法 所有患者在入院后均進(jìn)行必要的檢查, 排除重大疾病, 對(duì)患者詳細(xì)的講述本次試驗(yàn)的過程和目的以便于其可以更好的配合。首先對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理, 安撫其緊張的情緒, 所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。腹腔鏡手術(shù)的具體操作如下：在腹腔鏡下剪破囊壁的薄弱部位, 并小心的將囊腫剝離下來, 在剝離的過程中若出血, 用功率25 W的雙極鉗鼓點(diǎn)式電凝進(jìn)行止血, 但使用時(shí)間不能持續(xù)3 s以上。在手術(shù)剝離時(shí)應(yīng)該分清卵巢囊腫的層次, 對(duì)各層進(jìn)行依次剝離,以免剝離掉正常的卵巢組織, 影響卵巢的正常功能。手術(shù)剝離后, 適當(dāng)?shù)膶?duì)剝離處進(jìn)行修整, 盡可能的保留更多的皮質(zhì)。出血時(shí)用3-0的可吸收的縫合線進(jìn)行8字縫合止血。若卵巢組織保留過少, 則不應(yīng)該過頻的使用電凝止血, 其創(chuàng)面處應(yīng)用可吸收線縫合止血, 并且盡量將縫線包埋在皮質(zhì)內(nèi), 縫合止血不僅效果好, 而且對(duì)于卵巢組織的損傷較小, 并且有助于保留更多的卵巢皮質(zhì), 使卵巢的功能盡可能的保留。所有患者的手術(shù)均在靜脈復(fù)合麻醉的方式下進(jìn)行。對(duì)于手術(shù)后的患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理, 并且對(duì)癥治療。采集所有患者在術(shù)前以及術(shù)后1、3個(gè)月的月經(jīng)第3天空腹抽取肘靜脈, 測定血清中的FSH, 促黃體生成素(LH), FSH/LH, E2的水平, 并進(jìn)行前后比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］卵巢的儲(chǔ)備功能減退的標(biāo)準(zhǔn)為：FSH＞10 mIU/mL, 或E2＞294 pmol/ml, 或者FSH/LH＞3.6, 卵巢儲(chǔ)備功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)為：FSH＞40 mIU/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月患者體內(nèi)的激素水平比較 所有患者接受腹腔鏡手術(shù)后, 術(shù)后1個(gè)月體內(nèi)的FSH, FSH/LH, E2的水平分別為(8.36±1.23)mIU/ml, (3.59±1.13), (172.52± 13.13) pmol/ml與術(shù)前的FSH, FSH/LH, E2的水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月100例患者體內(nèi)的激素水平比較(±s)

表1 術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月100例患者體內(nèi)的激素水平比較(±s)

注：與術(shù)前比較, P＜0.05

時(shí)間FSH(mIU/ml)FSH/LHE2(pmol/ml)術(shù)前6.75±1.454.21±1.08166.75±14.76術(shù)后1個(gè)月8.36±1.233.59±1.13172.52±13.13

2.2 術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月患者體內(nèi)的激素水平比較 所有患者接受腹腔鏡手術(shù)后, 術(shù)后3個(gè)月體內(nèi)的FSH, FSH/LH, E2的水平分別為(6.89±1.34)mIU/ml, (4.17±1.06), (167.52± 13.65) pmol/ml與術(shù)前的FSH, FSH/LH, E2的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月患者體內(nèi)的激素水平比較(±s)

表2 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月患者體內(nèi)的激素水平比較(±s)

注：與術(shù)前比較, P＞0.05

時(shí)間FSH(mIU/ml)FSH/LHE2(pmol/ml)術(shù)前6.75±1.454.21±1.08166.75±14.76術(shù)后3個(gè)月6.89±1.344.17±1.06167.52±13.65

3 討論

近些年來, 卵巢囊腫的發(fā)病率越來越高, 臨床上, 常用的治療方法是囊腫的切除, 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)損傷較大, 而且術(shù)后并發(fā)癥多, 可引起感染, 不易恢復(fù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床的治療中。因其手術(shù)操作簡單, 組織損傷小, 出血較少, 術(shù)后恢復(fù)較好, 而越來越被更多的患者和醫(yī)生所接受。

雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)組織的損傷小, 但是在手術(shù)的過程中仍然會(huì)對(duì)卵巢的皮質(zhì)或周圍組織造成一定的損傷, 或者影響卵巢的供血, 會(huì)對(duì)近期卵巢功能有輕微的影響, 或者是在縫合止血時(shí)縫線過密也對(duì)卵巢的血管以及神經(jīng)造成損傷, 影響激素的釋放［2-4］。而術(shù)后3個(gè)月時(shí), 隨著患者卵巢皮質(zhì)功能及卵巢周圍的血供逐漸恢復(fù), 腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢的影響也逐漸降低, 激素也恢復(fù)至術(shù)前水平。

綜上所述, 利用腹腔鏡的卵巢剔除術(shù)對(duì)卵巢功能有近期的影響, 短時(shí)間內(nèi)可明顯恢復(fù)至正常水平, 更加確定了腹腔鏡治療卵巢囊腫的治療效果, 并且無明顯不良反應(yīng), 值得臨床進(jìn)行推廣使用。

［1］ 程雪梅.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能影響的研究.中國婦幼健康研究, 2013, 24(3):372-374.

［2］ 于江萍, 張柱, 曹雅琴.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中電凝與縫合止血對(duì)卵巢功能影響的比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(7):1176-1177.

［3］ 劉海娟.不同止血方式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)卵巢功能的影響. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(6):38-39.

［4］ 王霞, 李翠英, 王銳.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2015, 24(1):87-89.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.078

2015-04-30］

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