肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)

梁鳳銘 譚仲慶

肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)

梁鳳銘 譚仲慶

目的 總結(jié)臨床診療過(guò)程中, 肺源性心臟病(肺心病)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)伴有心力衰竭(心衰)的臨床特征及治療體會(huì)。方法 96例肺心病合并冠心病并伴有心衰患者,征得患者同意, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行臨床治療分析, 每組48例, 對(duì)照組進(jìn)行抗感染、祛痰、利尿擴(kuò)血管適當(dāng)強(qiáng)心、吸氧等常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉和硝酸甘油進(jìn)行治療。觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的總有效率高達(dá)91.7%, 而采用常規(guī)治療的患者組總有效率為72.9%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者治療前后, 血常規(guī)及肝腎功能無(wú)異常, 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)肺心病合并冠心病心衰臨床治療分析發(fā)現(xiàn), 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)增加用低分子肝素鈉及硝酸甘油, 能夠有效提升病癥緩解, 大大提高治療的總有效率, 不僅能減輕患者臨床病癥, 還能有效提升治療效果, 具有臨床推廣價(jià)值。

肺源性心臟病；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；合并治療

肺心病主要由肺部組織、肺動(dòng)脈、支氣管等慢性病變所引起的肺動(dòng)脈高壓而引起的心臟病, 通常病癥表現(xiàn)為右心室肥大, 通常會(huì)伴有右心衰竭類(lèi)的心臟?。?］。此類(lèi)病癥是當(dāng)前較為常見(jiàn)和多發(fā)病, 主要有慢性阻塞性肺疾病所發(fā)展而來(lái),作者通過(guò)對(duì)本院2011年3月～2014年3月間收治的96例肺心病合并冠心病患者的臨床研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈉和硝酸甘油進(jìn)行治療, 其療效顯著,對(duì)其診斷做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月間本院收治的肺心病合并冠心病, 并伴有心衰患者96例, 經(jīng)患者或患者家屬同意, 對(duì)患者進(jìn)行臨床治療研究, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。所有患者中合并左心衰患者27例, 合并心絞痛患者21例, 合并右心衰患者55例。對(duì)照組年齡53～75歲, 平均年齡(66.0±7.5)歲, 其中男25例, 女23例, 男女比例(1.08：1), 觀察組年齡56～74歲, 平均年齡(64.0±6.8)歲, 其中男27例, 女21例, 男女比例1.28：1。住院期間, 經(jīng)檢查, 患者無(wú)其他干擾性疾病, 兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床指征 本次臨床研究的96例患者中, 有32例長(zhǎng)期咳嗽并伴有心悸、呼吸困難等病狀, 其中有雙下肢出現(xiàn)水腫患者17例(53.1%), 典型心絞痛患者3例(9.4%), 胸悶等典型心絞痛8例(25.0%), 血壓升高患者4例(12.5%), 心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大者1例(3.1%), 心尖區(qū)2/6級(jí)以上收縮雜音7例(21.9%), 主動(dòng)脈1/6及以上收縮雜音0例。肺心病合并冠心病心衰的癥狀與體征主要為胸悶, 沒(méi)有典型的心絞痛癥狀,心前區(qū)域有較強(qiáng)的壓迫感。

1.3 治療方法 對(duì)兩組患者都進(jìn)行改善通氣、擴(kuò)張支氣管道、清除肺部痰液、吸氧及給予強(qiáng)心等常規(guī)治療, 對(duì)觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加上用低分子肝素鈉及硝酸甘油進(jìn)行治療。低分子肝素鈉采用皮下注射方式進(jìn)行, 1次/d, 劑量為80 IU/(kg·次), 同時(shí)硝酸甘油采用溶于葡萄糖中進(jìn)行靜脈注射, 劑量為10 mg, 溶于100 ml葡萄糖, 1次/d, 療程為10 d。治療期間, 可根據(jù)患者病癥及患者忍耐程度來(lái)進(jìn)行調(diào)整劑量,但要注意防止副作用發(fā)生［2］。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)肺心病合并冠心病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰、下肢水腫、氣喘、發(fā)紺等指標(biāo)進(jìn)行檢查?；颊呖忍?、咳嗽、氣喘等明顯緩解, 水腫消退,檢查后心功能達(dá)到Ⅱ級(jí), 為顯效；患者咳痰、咳嗽、氣喘、發(fā)紺較治療前有減輕且心功能改善Ⅰ級(jí), 為有效；若患者經(jīng)過(guò)臨床治療后, 所有指標(biāo)沒(méi)有改善或出現(xiàn)惡化, 且心功能不足Ⅰ級(jí), 為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。在治療期間, 兩組患者均由輕微不良反應(yīng)出現(xiàn), 其中觀察組出現(xiàn)3例頭痛, 3例頭暈及1例惡心；觀察組出現(xiàn)4例頭痛, 2例頭暈, 2例惡心。對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查后均無(wú)異常。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

當(dāng)前我國(guó)各地霧霾天氣較為頻繁, 加劇了肺心病發(fā)病率,較差的空氣會(huì)加重患者肺心病程度, 并引起并發(fā)癥。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為支氣管黏膜充血、氣道痙攣、下肢水腫等［4］。

使用硝酸甘油來(lái)擴(kuò)展血管, 在醫(yī)學(xué)臨床史上已經(jīng)存在100多年, 經(jīng)過(guò)相關(guān)學(xué)者和專(zhuān)家的臨床研究, 對(duì)心血管疾病的預(yù)防和治療具有顯著療效。硝酸甘油不僅能夠有效舒張全身動(dòng)脈及靜脈血管, 還能使血液存儲(chǔ)于大靜脈及下肢血管中,有效緩解下肢浮腫病癥, 同時(shí)還能減少靜脈回流, 降低心臟負(fù)荷。低分子肝素鈉, 能夠有效降低血液粘稠度, 并有減少血小板凝集的功效, 具有很好的抗凝血和抗血栓的作用。本次臨床治療中, 采用低分子肝素鈉和硝酸甘油的觀察組, 其總有效率高達(dá)91.7%, 而對(duì)照組總有效率只有72.9%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 治療肺心病合并冠心病疾病中, 采用常規(guī)療法并輔以低分子肝素鈉和硝酸甘油對(duì)患者進(jìn)行藥物治療, 能提升臨床療效, 具有很好的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］ 李春雪, 曲晶.十全大補(bǔ)湯加減治療慢性肺心病合并心力衰竭68例臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(26):86-87.

［2］ 李偉平.肺心病合并冠心病臨床治療體會(huì).中外醫(yī)療, 2009, 27(12):49.

［3］ 楊生岳, 馮恩志, 閆自強(qiáng), 等.高原慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病低氧血癥與腫瘤壞死因子系統(tǒng)活性及對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的影響.中華肺部疾病雜志(電子版), 2012, 5(3):17-21.

［4］ 孔麗琴.硝酸甘油聯(lián)用低分子肝素鈉治療肺心病合并冠心病心衰的臨床分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(31):189.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.059

2015-03-09］

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