ADA、CRP及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別診斷中的應(yīng)用

朱俊

ADA、CRP及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別診斷中的應(yīng)用

朱俊

目的 探討腺苷脫氨酶(ADA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原153(CA153)聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值。方法 選取62例結(jié)核性胸腔積液患者(結(jié)核組)和33例惡性胸腔積液患者(惡性組)作為研究對象, 抽取胸腔積液, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測ADA和免疫投射比濁法檢測CRP, 電化學(xué)發(fā)光法檢測CEA和CA153, 比較兩組患者的檢測結(jié)果。結(jié)果 結(jié)核組胸腔積液ADA和CRP水平和陽性率均顯著高于惡性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CEA和CA153水平和陽性率顯著低于惡性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 ADA、CRP聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物CEA和CA153檢測對胸腔積液的鑒別診斷具有一定的價(jià)值, 值得臨床推廣。

腺苷脫氨酶；C反應(yīng)蛋白；癌胚抗原；胸腔積液

胸腔積液是臨床常見疾病, 結(jié)核、惡性腫瘤、炎癥等多種病因均可出現(xiàn), 其中以結(jié)核和惡性腫瘤臨床最為常見。由于結(jié)核性和惡性腫瘤引起的胸腔積液臨床治療措施及患者的預(yù)后截然不同, 因此早期準(zhǔn)確診斷胸腔積液的性質(zhì)尤為關(guān)鍵。目前, 開胸或胸腔鏡下活檢取樣檢查是判別胸腔積液病因的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但這些檢查措施創(chuàng)傷大, 風(fēng)險(xiǎn)高, 并且普通的病理活檢陽性率較低［1］。近年來, 采用ADA、CRP及CEA、CA153聯(lián)合檢測, 以探討其在鑒別診斷胸腔積液性質(zhì)的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月本院收治的95例胸腔積液患者為研究對象, 患者62例(結(jié)核組), 男37例,女25例, 年齡28～67歲；惡性胸腔積液患者33例(惡性組),男19例, 女14例, 年齡28～67歲。兩組年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 患者于B超定位下行胸腔穿刺抽取胸腔積液10 ml, 肝素抗凝后離心分離上清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測ADA, 免疫投射比濁法檢測CRP, 電化學(xué)發(fā)光法檢測CEA和CA153, 所有檢測試劑均在有效期內(nèi)使用, 嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。ADA＞35 U/L, CRP＞4.0 mg/L, CEA＞10.0 ng/ml, CA153＞25 U/ml判為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)檢測結(jié)果比較 結(jié)核組患者胸腔積液ADA和CRP水平均高于惡性組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而胸腔積液CEA和CA153水平顯著低于惡性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)診斷陽性率比較 以ADA＞35 U/L, CRP＞4.0 mg/L, CEA＞10.0 ng/ , CA153＞25 U/ml作為陽性臨界值, 結(jié)核組胸腔積液ADA和CRP的陽性率均顯著高于惡性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但CEA和CA153的陽性率均顯著低于惡性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者胸腔積液檢測指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者胸腔積液檢測指標(biāo)比較(±s)

注：與結(jié)核組比較, P＜0.05

組別例數(shù)ADA(U/L)CRP(mg/L)CEA(ng/ml)CA153(U/ml)結(jié)核組62 52.17±11.4640.82±9.638.43±3.5517.36±8.14惡性組3318.47±5.2312.69±4.3744.61±11.08 65.09±12.37

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)對胸腔積液診斷陽性率比較［n(%)］

3 討論

胸腔積液是一種臨床常見的病理征象, 其形成原因通常包括結(jié)核、炎癥、惡性腫瘤等, 研究顯示, 結(jié)核性和癌性約占胸腔積液的68.96%［2］。結(jié)核和惡性胸腔積液通常呈血性狀態(tài),臨床醫(yī)師僅憑患者癥狀和胸水外觀常難以做出鑒別, 目前病理涂片染色、微生物學(xué)培養(yǎng)以檢出結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞是判別惡性或結(jié)核性胸腔積液值的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但臨床診斷中胸腔穿刺活檢和胸腔積液中結(jié)核桿菌微生物學(xué)涂片檢查檢出率較低,易造成漏檢, 同時(shí), 結(jié)核桿菌的分離培養(yǎng)對實(shí)驗(yàn)室條件要求較高, 基層醫(yī)院往往難以做到。此外, 惡性腫瘤患者在患病初期腫瘤細(xì)胞沒有脫落至胸腔或脫落的腫瘤細(xì)胞較少等, 使胸腔積液的早期鑒別診斷較困難, 患者易發(fā)生誤診, 因此, 胸腔積液早期鑒別診斷對患者的治療和預(yù)后顯得尤為重要。

ADA是一種由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生并與機(jī)體免疫密切相關(guān)的核酸代謝酶, 其與淋巴細(xì)胞的增殖、分化相關(guān), 在患者發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時(shí), 因機(jī)體受免疫刺激影響導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增殖, 使胸腔積液中ADA含量升高［3］。CRP是機(jī)體病理情況下出現(xiàn)的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 患者在發(fā)生炎癥、感染、手術(shù)、自身免疫性疾病、腫瘤及創(chuàng)傷急性期時(shí), 其胸腔積液中水平明顯升高, 但其對疾病的診斷缺乏特異性。CEA是一種廣譜腫瘤相關(guān)抗原, 為大分子酸性糖蛋白, 正常人群中血清CEA水平極低, 由于分子量較大, 其難以進(jìn)入血液循環(huán),因此胸膜分泌的CEA往往積聚于胸腔積液內(nèi), 使CEA水平升高。CA153是一種乳腺癌相關(guān)性大分子糖蛋白, 研究顯示,肺癌患者機(jī)體血清CA153也會(huì)明顯升高, 對惡性胸腔積液的診斷具有較高的靈敏度和特異性［4］。本文研究結(jié)果顯示, 結(jié)核組患者胸腔積液ADA和CRP水平和陽性率均高于惡性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而胸腔積液CEA和CA153水平和陽性率均顯著低于惡性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明ADA、CRP、CEA及CA153聯(lián)合檢測有助于鑒別診斷胸腔積液的性質(zhì)。

綜上所述, ADA、CRP、CEA及CA153聯(lián)合檢測可為結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別診斷提供良好的依據(jù),并可有效減少和避免單一檢測項(xiàng)目引起的漏診和誤診, 值得臨床推廣。

［1］ 黃翔, 陳晉.結(jié)核性胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室診斷研究進(jìn)展.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(1):97-100.

［2］ 曾靜, 程多智.腺苷脫氨酶在胸水性質(zhì)鑒別的臨床應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2013, 18(12):2302-2303.

［3］ 毛蕊.腺苷脫氨酶、降鈣素原及腫瘤標(biāo)志物檢測在胸腔積液鑒別診斷中的意義.感染、炎癥、修復(fù), 2014, 15(1):50-51.

［4］ 寧建玲, 程青, 張志霞, 等.腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測對惡性胸腔積液的診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 22(6):128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.041

2015-02-10］

466000 河南省周口市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科