血清膽紅素指標(biāo)在泛發(fā)性膿皰型銀屑病中的意義評(píng)價(jià)

蘇莉

血清膽紅素指標(biāo)在泛發(fā)性膿皰型銀屑病中的意義評(píng)價(jià)

蘇莉

目的 探討分析血清膽紅素指標(biāo)在泛發(fā)性膿皰型銀屑病(GPP)中的意義。方法 80例GPP患者作為觀察組, 隨機(jī)選取80例健康志愿者作為對(duì)照組。測(cè)定兩組研究對(duì)象的血清總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP) 、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血白細(xì)胞指標(biāo)。對(duì)兩組研究對(duì)象各檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者的DB/TB及DB水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), CRP、ESR、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果和對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 血清膽紅素水平可以作為評(píng)估泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。

泛發(fā)性膿皰型銀屑??；血清膽紅素指標(biāo)

銀屑病是一種難以治愈的皮膚疾病, 具有家族遺傳性的臨床特點(diǎn)［1］。其主要病理表現(xiàn)為表皮細(xì)胞角化過(guò)度、增生,患者多表現(xiàn)為剝脫性皮炎, 臨床上主要將銀屑病分為4種類型, 分別為尋常型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型、膿皰型［2］, 其中對(duì)患者危害最大、最為嚴(yán)重的一種類型為GPP, 患者在發(fā)生紅斑的基礎(chǔ)上, 又出現(xiàn)粟粒大小的無(wú)菌性膿皰, 并易伴有低蛋白血癥、白細(xì)胞升高、高熱等, 嚴(yán)重時(shí)危及生命［3］。GPP除了會(huì)對(duì)皮膚造成損害, 還可累及患者其他臟器, 如眼、骨、腎臟、心血管、胃腸道、肺、肝臟等［4］。由于GPP發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確, 且不具備特異性的診斷指標(biāo), 因此, 探討GPP的致病機(jī)理, 總結(jié)GPP血液檢查指標(biāo)的特點(diǎn), 有助于對(duì)GPP患者的病情進(jìn)行評(píng)估, 更及時(shí)的做出準(zhǔn)確診斷。本文通過(guò)觀察GPP患者與正常志愿者的血液細(xì)胞學(xué)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、血清生化指標(biāo)、分子生物學(xué)指標(biāo), 探討血清膽紅素指標(biāo)在GPP中的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院皮膚科收治的80例GPP患者作為觀察組, 其中男45例, 女35例,年齡22.8～59.2歲, 平均年齡(42.3±6.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為GPP患者。符合GPP的病理表現(xiàn)(棘層肥厚、角化不全、表皮內(nèi)及角質(zhì)層下有海綿狀膿包)。入選患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L, 體溫＞38℃。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①患者乙肝、丙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性。②患者自入院起, 3個(gè)月內(nèi)未接受任何藥物治療。③患者腹部彩超檢查結(jié)果顯示有膽囊結(jié)石、肝臟結(jié)構(gòu)異常、膽管結(jié)石。④患者有酗酒習(xí)慣。⑤患者同時(shí)患有其他可能導(dǎo)致血清膽紅素指標(biāo)改變的疾病。符合上述排除標(biāo)準(zhǔn)其中1條, 便在本次研究中予以排除。再隨機(jī)選取80例健康的志愿者作為對(duì)照組。其中男38例, 女42例, 年齡24.5～54.3歲, 平均年齡(39.5±6.2)歲, 兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 采集血液標(biāo)本：采血前醫(yī)護(hù)人員叮囑患者前一晚禁食, 保持空腹?fàn)顟B(tài), 第2天清晨進(jìn)行采血［6］。采血前先進(jìn)行消毒, 頭皮針刺入患者靜脈, 采集靜脈血。采血管為自動(dòng)定量一次性真空采血管。測(cè)定兩組研究對(duì)象的TB、DB、ESR、CRP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血白細(xì)胞指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象的TB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的DB/TB、DB水平明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正態(tài)分布, ESR呈非正態(tài)分布。觀察組的CRP、ESR、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果和對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象各指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象各指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01,cP＞0.05

檢查指標(biāo)對(duì)照組(n=80)觀察組(n=80)P TB(mol/L)12.5±4.9 12.6±5.8c＞0.05 DB(mol/L) 3.1±1.3 4.2±2.1a＜0.05 DB/TB 0.25±0.06 0.33±0.06b＜0.01 ESR(mm/h)11.3±1.3 40±3.2b＜0.01 CRP(mg/L) 2.5±0.2 53±7.3b＜0.01外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 5.67±1.56 10.25±4.23b＜0.01中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 3.56±1.45 8.12±3.65b＜0.01

3 討論

銀屑病是一種存在感染、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等異常的皮膚性疾病, 發(fā)病形式多樣, 致病因素也類型多樣［7］。目前, 實(shí)驗(yàn)室檢查該病的主要手段有血清生化免疫學(xué)檢查、血液細(xì)胞學(xué)檢查、基因診斷以及細(xì)胞因子分子生物學(xué)檢查等［8］,現(xiàn)階段實(shí)驗(yàn)室檢查僅限于單一項(xiàng)目對(duì)于臨床療效和病情的觀察, 可以對(duì)GPP患者進(jìn)行鑒別診斷, 但對(duì)于GPP的敏感性和特異性較低, 臨床意義和價(jià)值有限。

GPP是一種最為嚴(yán)重的銀屑病類型, 有大量報(bào)道指出, GPP患者皮膚嚴(yán)重受損的同時(shí)還合并其他組織及器官的病變, 主要表現(xiàn)為膽汁淤積性肝腫大、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、少尿性腎功能不全、肺炎等［9］。近年來(lái), 有文獻(xiàn)報(bào)道, GPP患者有少數(shù)伴高膽紅素血癥和膽汁淤積性黃疸,但是由于GPP本身就是一種發(fā)病率較低的銀屑病類型, 難以判斷高膽紅素血癥和膽汁淤積性黃疸是個(gè)別特例還是普遍現(xiàn)象［10］。黃疸主要是由于膽紅素在體內(nèi)積累過(guò)多引起的, 血清膽紅素可以作為衡量膽汁淤積的指標(biāo), 因此, 本次研究采用血清膽紅素指標(biāo)來(lái)評(píng)估泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者, 可以獲得令人滿意的結(jié)果。

本次研究選取本院皮膚科收治的80例GPP患者作為觀察組, 再隨機(jī)選取80例健康的志愿者作為對(duì)照組。分別對(duì)這160例研究對(duì)象進(jìn)行生化指標(biāo)檢查, GPP 患者DB水平明顯高于對(duì)照組, 說(shuō)明在黃疸癥狀出現(xiàn)之前, 血清DB水平就已經(jīng)呈現(xiàn)升高狀態(tài), 血清膽紅素升高的原因有繼發(fā)性和原發(fā)性, 本次研究所選對(duì)象, 排除了乙肝、丙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者, 有膽囊結(jié)石、肝臟結(jié)構(gòu)異常、膽管結(jié)石的患者、以及入院3個(gè)月期起未接受GPP藥物如阿維A、甲氨蝶呤的治療的患者, 因此可以確定本次觀察組的患者均為原發(fā)性膽紅素升高, GPP患者的DB水平明顯高于正常健康人群的對(duì)照組, 可以考慮為膽汁淤積。

有文獻(xiàn)報(bào)道顯示［11］, 分別對(duì)31例患者進(jìn)行MTX治療和阿維A 治療, 治療后患者膿皰干涸、體溫恢復(fù)正常, 直接膽紅素顯著下降, 得出結(jié)論GPP伴高膽紅素血癥患者為原發(fā)病所致, 與本次研究推測(cè)出的結(jié)論相符。GPP的病情嚴(yán)重程度是否會(huì)影響血清膽紅素水平, 還待進(jìn)一步探討。目前, 臨床上主要應(yīng)用PASI 評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)尋常型銀屑病的病情, 但是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的泛發(fā)性膿皰型銀屑病, 尚無(wú)客觀、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［12］。參照前人的研究方案, 本次研究除了選取TB、DB, 還有ESR、CRP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血白細(xì)胞幾個(gè)指標(biāo), 發(fā)現(xiàn)ESR、CRP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清膽紅素水平呈正相關(guān), 說(shuō)明血清膽紅素水平可以作為評(píng)價(jià)GPP病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。GPP臨床主要表現(xiàn)為全身出現(xiàn)泛發(fā)性無(wú)菌性膿皰, 對(duì)皮損組織進(jìn)行病理檢查,可發(fā)現(xiàn)膿包內(nèi)存在大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、表皮內(nèi)存在較大的海綿狀膿皰。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示［13］, GPP合并淤膽性黃疸的患者, 膽總管及管壁有不同程度的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象, 并認(rèn)為GPP膽汁淤積患者的主要病因?yàn)橹行粤＜?xì)胞性膽管炎。本次研究未經(jīng)活檢病理檢查, 但從中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清膽紅素水平呈正相關(guān)這一結(jié)果可從側(cè)面證實(shí)文獻(xiàn)中提出的假說(shuō)。

綜上所述, 血清膽紅素水平可以作為評(píng)估泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。但由于銀屑病是受多因素刺激、多基因遺傳背景下的疾病, 其他可以作為評(píng)估該病病情的指標(biāo), 還需進(jìn)一步探索與研究。

［1］ 趙博.無(wú)菌性膿皰病321例臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué), 2004.

［2］ 余炳前, 駱志成.細(xì)胞因子及其制劑在泛發(fā)性膿皰型銀屑病中的研究進(jìn)展.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2013(6):391-394.

［3］ 司紅麗. 53例泛發(fā)性膿皰型銀屑病病例分析.山東大學(xué), 2012.［4］ 于萍. 405例銀屑病患者回顧性分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［5］ 李秀艷.泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者的IL36RN基因突變分析.濟(jì)南大學(xué), 2014.

［6］ 王輝. 33例泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué), 2007.

［7］ 丁楊峰, 于寧, 易雪梅, 等.泛發(fā)性膿皰型銀屑病血清膽紅素測(cè)定的臨床意義.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2014(9):899-901.

［8］ 肖青林, 崔雪玲, 馬君, 等.銀屑病患者血清膽紅素含量的檢測(cè).中華皮膚科雜志, 2004(11):17.

［9］ 周振興.銀屑病患者血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)變化特點(diǎn)及其對(duì)臨床診治價(jià)值的研究.中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 2013.

［10］ 胡致愷.頑固性尋常型銀屑病與非頑固性尋常型銀屑病的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［11］ 張嘉珣. 100例關(guān)節(jié)病型銀屑病的臨床分析和診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討.復(fù)旦大學(xué), 2009.

［12］ 魏娟.銀屑病的發(fā)病機(jī)制與臨床診斷進(jìn)展.黑龍江醫(yī)學(xué), 2005(5): 344-346.

［13］ 楊海珍, 郭英年.膿皰性銀屑病的診斷及分類的探討.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1994(6):465-466.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.022

2015-03-02］

277700 山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院