經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛急性發(fā)作期的療效觀察

李濤

經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛急性發(fā)作期的療效觀察

李濤

目的 比較經(jīng)顱磁刺激在治療偏頭痛急性發(fā)作期方面的療效。方法 48例偏頭痛急性發(fā)作期患者隨機分為治療組和對照組, 各24例。兩組均給予常規(guī)藥物治療, 治療組加用經(jīng)顱磁刺激治療。觀察兩組患者治療后10 d及30 d的頭痛程度及頭痛次數(shù)方面的變化。結果 治療后10 d兩組患者頭痛程度均減輕, 治療組頭痛程度明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.275, P=0.002＜0.05)；治療后30 d, 兩組患者頭痛程度及頭痛次數(shù)較治療前減少, 差異均有統(tǒng)計學意義(t=-3.66, P=0.01＜0.05；t= -2.038, P=0.047＜0.05)。結論 經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛急性發(fā)作期安全有效, 值得臨床推廣應用。

偏頭痛；經(jīng)顱磁刺激；療效

原發(fā)性頭痛在人群的發(fā)病率為46%［1］, 偏頭痛作為一種臨床表現(xiàn), 其機制不明, 但擴布抑制學說獲得較多學者的認可。有效的藥物已經(jīng)廣泛應用于臨床, ＞50%的患者預防性用藥是有效的, 對于慢性頭痛藥物能控制的比例更低［2］。經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)通過簡短的磁場波動脈沖調節(jié)皮層的興奮性, 目前應用廣泛。本文通過經(jīng)顱磁刺激對慢性偏頭痛急性發(fā)作期進行治療, 探討其療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選48例慢性偏頭痛急性發(fā)作期患者,均為2014年9月～2015年1月在許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內科就診的偏頭痛患者。頭顱CT或MRI排除顱內器質性病變。①入選標準：《中國偏頭痛診斷治療指南》中符合典型先兆和無先兆的偏頭痛患者；年齡＞18歲。②排除標準：肝或腎功能衰竭、惡性腫瘤、腦外傷、局灶性神經(jīng)功能缺損、金屬植入物、不同意入組的患者。入組對象隨機分為治療組及對照組；其中治療組24例, 男16例、女8例；對照組24例, 男14例, 女10例, 治療組與對照組患者在發(fā)病年齡［(31.83±8.03)歲VS (30.33±8.64)歲］, 頭痛年限［(6.25±2.94)年VS (5.25±2.52)年］、每月頭痛發(fā)作次數(shù)［(13.12±4.93)次VS (14.50±3.44)次］等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均應用“西比靈膠囊、天麻素”等治療, 治療組加用經(jīng)顱磁刺激治療。經(jīng)顱磁刺激治療儀為武漢依瑞德公司生產, 治療方法為：用最大刺激強度51%,閾值的60% 刺激左側額葉背外側區(qū), 刺激時間為1 s/次, 頻率為20 Hz, 間歇25 s, 總刺激個數(shù)700個, 治療15 min/d, 連續(xù)應用14 d。

1.3 療效評定標準 頭痛程度用視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)表示：0～10評分, 評分0無疼痛, 評分10嚴重疼痛。治療結束后, 觀察兩組患者頭痛程度及頭痛發(fā)作次數(shù)情況, 評估不良反應及肝腎功能情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價 治療前兩組患者頭痛程度及頭痛次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后10 d兩組患者頭痛程度均減輕, 治療組頭痛程度明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.275, P=0.002＜0.05)；治療后30 d, 兩組患者頭痛程度及頭痛次數(shù)較治療前減少, 治療組頭痛程度及頭痛次數(shù)均低于對照組(t=-3.66, P=0.01＜0.05；t=-2.038, P=0.047＜0.05)。見表1。

表1 治療后10 d及30 d兩組患者相關指標變化( x-±s)

2.2 安全性評價 治療期間, 治療組2例患者出現(xiàn)頭痛等不適, 調整經(jīng)顱磁刺激治療強度后, 頭痛程度緩解；兩組用藥后均未出現(xiàn)腹部不適, 各項生化指標無明顯異常。

3 討論

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管病變, 目前發(fā)病機制不明, Leao［3］在通過動物實驗發(fā)現(xiàn)皮質受到有害刺激后出現(xiàn)枕部腦電活動降低, 并以一定的速度向前擴展, 認為皮層擴布性抑制在偏頭痛的發(fā)病機制中起到了重要作用。研究已經(jīng)證明, 經(jīng)顱磁刺激能破壞皮層傳播抑制。目前認為經(jīng)顱磁刺激通過提高海馬區(qū)多巴胺的分泌, 減少尾狀核區(qū)11C-雷氯必利的結合［4］, 以及應用經(jīng)顱磁刺激后患者內啡肽水平增加［5］,上述發(fā)現(xiàn)為頭痛癥狀緩解提供了理論依據(jù)。在一項辣椒素誘導的手背面疼痛被左側背外側額葉皮質刺激所緩解, 右側皮質刺激無相應效果, 從而認為左背外側額葉皮質(the leftdorsolateral frontal cortex, DLFC)可控制雙側疼痛［6］。

該研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后兩組患者頭痛程度明顯緩解, 應用經(jīng)顱磁刺激治療后其治療組VAS評分自6.83下降至2.79；1個月后隨訪兩組患者頭痛嚴重程度均有增加, 兩組患者VAS評分仍有統(tǒng)計學意義, 與既往研究中認為經(jīng)顱磁刺激的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在刺激治療5 d后, 最高峰為2～4 d, 持續(xù)約3周時間［7］的觀點相符。30 d后治療組頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,而對照組治療前后, 頭痛發(fā)作次數(shù)無明顯變化。

在治療過程中治療組僅有2例患者應用經(jīng)顱磁刺激后出現(xiàn)頭痛, 癥狀輕微, 調整刺激強度后癥狀緩解, 考慮與個體耐受刺激強度有關；對照組無明顯副作用。治療前后兩組患者心電圖、血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。提示重復經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛有較好的安全性和耐受性。

［1］ Stovner L, Hagen K, Jensen R, et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia, 2007, 27(3):193-210.

［2］ Fumal A, Schoenen J. Current migraine management-patient acceptability and future approaches. Neuropsychiatric disease and treatment, 2008, 4(6):1043-1057.

［3］ Leao AA. Spreading depression. Functional neurology, 1986, 1(4): 363-366.

［4］ Keck ME, Welt T, Muller MB, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation increases the release of dopamine in the mesolimbic and mesostriatal system. Neuropharmacology, 2002, 43(1):101-109.

［5］ Misra UK, Kalita J, Tripathi GM, et al. Is beta endorphin related to migraine headache and its relief? Cephalalgia, 2013, 33(5):316-322.

［6］ Brighina F, Cosentino G, Vigneri S, et al. Abnormal facilitatory mechanisms in motor cortex of migraine with aura. European journal of pain, 2011, 15(9):928-935.

［7］ Passard A, Attal N, Benadhira R, et al. Effects of unilateral repetitive transcranial magnetic stimulation of the motor cortex on chronic widespread pain in fibromyalgia. Brain, 2007, 130(Pt10):2661-2670.

Observation of curative effect by transcranial magnetic stimulation in the treatment of acute- outbreak period of migraine

LI Tao.
Department of Neurology, Xuchang City Central Hospital, Xuchang 461000, China

Objective To compare curative effect by transcranial magnetic stimulation in the treatment of acute-outbreak period of migraine. Methods A total of 48 patients with acute-outbreak period of migraine were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 24 cases. Both groups received conventional drug therapy, and the treatment group received additional transcranial magnetic stimulation treatment. Changes of headache seriousness and frequency in the two groups were observed in 10 d and 30 d after treatment. Results Both groups had relieved headache in 10 d after treatment, and the treatment group had much lower headache seriousness than the control group. Their difference had statistical significance (t=-3.275, P=0.002＜0.05). In 30 d after treatment, both groups had decreased headache seriousness and frequency, comparing with those before treatment. Their differences all had statistical significance (t=-3.66, P=0.01＜0.05; t=-2.038, P=0.047＜0.05). Conclusion Implement of transcranial magnetic stimulation is safe and effective in treating acute-outbreak period of migraine, and it is worthy of clinical promotion and application.

Migraine; Transcranial magnetic stimulation; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.016

2015-04-01］

461000 許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內科