剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討

李守忠

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討

李守忠

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的兩種分娩方式進(jìn)行比較及分析。方法 102例剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠孕婦為調(diào)查對(duì)象, 分為剖宮產(chǎn)組(52例)和陰道分娩組(50例)。對(duì)兩種不同分娩方式進(jìn)行比較。結(jié)果 陰道分娩組的產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量均明顯低于剖宮產(chǎn)組(P＜0.05), 兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組對(duì)新生兒的影響比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠的婦女選擇陰道分娩值得提倡, 但是仍需綜合考慮孕婦具體病情選擇分娩方式。

剖宮產(chǎn)；妊娠；陰道分娩

眾所周知, 婦女妊娠及分娩是一個(gè)極復(fù)雜的生理過程。隨著人們生育觀念的更新及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 婦女在十月懷胎后可以在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)干預(yù)下自己選擇分娩方式［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械的更新, 剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性明顯提高,也越來越被孕婦所接受。但是, 剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷大, 母嬰并發(fā)癥多, 增加了母嬰的風(fēng)險(xiǎn)性。因此, 接受剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦應(yīng)慎重選擇再次分娩的方式［2］。本院特對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩這兩種分娩方式對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的影響開展了專項(xiàng)研究工作, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2012～2014年剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠, 孕周37～42周, 年齡20～35歲孕婦102例為調(diào)查對(duì)象,臨產(chǎn)后B超檢查子宮瘢痕處連續(xù), 厚度≥3 mm, 其中52例為再次剖宮產(chǎn)作為剖宮產(chǎn)組, 50例為陰道分娩作為陰道分娩組, 所有孕婦均無心臟、腎臟、肝臟及凝血功能障礙等合并癥, 無妊娠期高血壓疾病, 軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道正常, 且分組后兩組年齡、體型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)組52例孕婦瘢痕子宮再次足月妊娠臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù), 陰道分娩組50例孕婦瘢痕子宮再次足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn), 仔細(xì)觀察產(chǎn)程, 若出現(xiàn)陰道流血過多或胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況應(yīng)急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦出血量、新生兒窒息、新生兒感染情況, 比較產(chǎn)婦的住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以采用2個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法), 運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較, 剖宮產(chǎn)和陰道分娩這兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦住院天數(shù)、產(chǎn)后出血量均高于陰道分娩組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組對(duì)新生兒的影響情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 所有產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較［x-±s, n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展, 剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一。它是切開子宮取出胎兒的手術(shù), 通常當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)癥狀, 諸如胎兒或胎位異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、母體合并嚴(yán)重合并癥等情況時(shí), 采取剖宮產(chǎn)術(shù)能夠挽救母嬰生命。在發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂的孕婦以及患有嚴(yán)重合并癥或妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)術(shù)能夠減少分娩并發(fā)癥對(duì)母嬰的危害［3］。同時(shí), 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明確,目前醫(yī)院的麻醉技術(shù)提高和麻醉設(shè)備改良, 剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠避免孕婦的陣痛。如子宮患有重大疾病已不能保留子宮, 在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)切除子宮。在2002年李楠等［1］的調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示, 在被調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中剖宮產(chǎn)率達(dá)70%～80%, 其中最高的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率達(dá)到86.1%。目前, 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家［4］。

陰道分娩即為自然分娩, 是出現(xiàn)子宮有規(guī)律的收縮, 依靠產(chǎn)力將胎兒從母體子宮經(jīng)陰道自然娩出的過程。陰道分娩受產(chǎn)婦身體狀況、產(chǎn)道、胎兒大小、胎方位、產(chǎn)婦精神情況等多因素影響。采取陰道分娩方式出生的新生兒體內(nèi)具有母體傳遞的免疫球蛋白, 所以具有更強(qiáng)的免疫力, 能夠更好更快地適應(yīng)外界環(huán)境, 發(fā)生感染、發(fā)熱的幾率較剖宮產(chǎn)取出的新生兒低。同時(shí)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中所受創(chuàng)傷較小, 利于恢復(fù)。在生產(chǎn)過程中, 陣痛促使產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素, 不僅能促進(jìn)分娩, 而且利于日后乳汁的分泌, 促進(jìn)母乳喂養(yǎng), 提高母乳喂養(yǎng)率［5］。

在本研究中, 將兩種不同分娩方式產(chǎn)婦的基本情況進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)采取陰道分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)均明顯低于剖宮產(chǎn)術(shù)方式終止妊娠的剖宮產(chǎn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。由相關(guān)數(shù)據(jù)得知, 在產(chǎn)后出血量這一指標(biāo)上, 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦是陰道分娩組產(chǎn)婦的近2倍, 而剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的住院天數(shù)是陰道分娩組產(chǎn)婦的近3倍。將兩種不同分娩方式對(duì)新生兒的影響進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組的新生兒均出現(xiàn)窒息和感染情況, 比例相近, 故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見, 妊娠后再分娩婦女應(yīng)選擇合適的分娩方式, 不應(yīng)一味推崇剖宮產(chǎn)。在身體狀況良好,前次剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)不存在, 臨產(chǎn)后B超檢查子宮瘢痕處連續(xù), 厚度≥3 mm, 有急診剖宮產(chǎn)手術(shù)及輸血條件時(shí), 建議在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)行陰道自然分娩。

總之, 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的孕婦, 應(yīng)綜合考慮孕婦身體狀況及心理因素、醫(yī)院設(shè)施及技術(shù)等多個(gè)因素,謹(jǐn)慎選擇再次分娩的方式。首先, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確產(chǎn)婦首次分娩時(shí)采取剖宮產(chǎn)的具體原因, 在本次術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查, 應(yīng)確定產(chǎn)婦有無與前次相似的相關(guān)指征, 有無嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥等疾病。同時(shí), 應(yīng)兼顧產(chǎn)婦及家屬心理認(rèn)知,對(duì)兩種不同分娩方式進(jìn)行充分宣傳, 消除“剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩必須繼續(xù)采取剖宮產(chǎn)”的錯(cuò)誤觀念。通過嚴(yán)密的檢查、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及完善的知識(shí)儲(chǔ)備, 可以減少剖宮產(chǎn)幾率, 增加陰道自然分娩率, 保障母嬰安全。

［1］ 李楠, 王燕, 王斌, 等.中國(guó)部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)術(shù)使用狀況調(diào)查.中國(guó)婦幼保健, 2007, 22(23):3305-3307.

［2］ 劉鳳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產(chǎn)兒結(jié)局.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 11(21):49-50.

［3］ 谷紅梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 2(7):125-126.

［4］ 秘建軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠78例分娩方式臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(3):74-75.

［5］ 程艷霞, 李衛(wèi)紅, 常莉, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功154例臨床分析.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2014, 1(2):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.206

2014-11-17］

223300 江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院產(chǎn)科