小承氣湯保留灌腸防治TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的護(hù)理觀察

孫春田 孫奕純 蘇惠霞

·臨床護(hù)理·

小承氣湯保留灌腸防治TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的護(hù)理觀察

孫春田 孫奕純 蘇惠霞

目的 探討小承氣湯保留灌腸防治經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)術(shù)后并發(fā)肝性腦病的護(hù)理效果。方法 分析60例TIPS術(shù)患者的臨床資料, 依據(jù)是否給予針對(duì)保留灌腸護(hù)理措施進(jìn)行分組,隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例), 對(duì)照組對(duì)于TIPS術(shù)患者給予糾正電解質(zhì)失衡、控制感染等支持性護(hù)理措施, 針對(duì)性的給予靜脈滴注支鏈氨基酸, 觀察組在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上在TIPS術(shù)后即采用小承氣湯保留灌腸。觀察兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)前血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素和術(shù)后白蛋白比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后觀察組血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和肝性腦病發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小承氣湯保留灌腸可以有效的預(yù)防TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率, 提高患者預(yù)后水平。

小承氣湯；保留灌腸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)；肝性腦病

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)是臨床常用的治療因門(mén)脈壓力增高繼發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水的方法［1,2］。肝性腦病作為T(mén)IPS最為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 其發(fā)生率高,且危及患者生命安全, 逐漸引起臨床的廣泛重視［3］。肝性腦病可以誘發(fā)嚴(yán)重的肝衰竭, 出現(xiàn)肝性腦病死亡, 有近20%患者在TIPS術(shù)后30 d之內(nèi)死亡［4］。本研究通過(guò)小承氣湯保留灌腸防治TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年10月收治TIPS術(shù)患者60例臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)是否給予針對(duì)保留灌腸護(hù)理措施進(jìn)行分組, 分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例, 其中男16例, 女14例, 年齡41～59歲, 平均年齡(50.3±5.6)歲；觀察組30例, 其中男15例, 女15例, 年齡40～58歲, 平均年齡(51.2±5.0)歲, 兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于TIPS術(shù)患者給予糾正電解質(zhì)失衡、控制感染等支持性護(hù)理措施, 針對(duì)性的給予靜脈滴注支鏈氨基酸； ①飲食指導(dǎo)：TIPS術(shù)后加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理, 減少不良飲食習(xí)慣帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；② 心理支持：TIPS術(shù)患者往往在心理上有不同程度的不良情緒, 給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 改善患者負(fù)性情緒, 提高治療的依從性, 降低肝性腦病的發(fā)生率。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上, 在TIPS術(shù)后即采用小承氣湯保留灌腸, 方劑組成：生大黃15 g、枳實(shí)15 g、厚樸15 g, 水煎取汁200 ml。灌腸方法：取一次性吸痰管一根替作肛管, 將已煎好的中藥灌腸液裝入無(wú)菌的治療碗內(nèi),灌腸液溫度為38～40℃, 灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位, 臀部墊一小枕, 將臀部抬高10～20 cm, 髖和膝部屈曲, 用50 ml注射器抽吸灌腸液, 接上肛管, 應(yīng)用輸液排氣法將肛管內(nèi)的氣體排盡, 管前端用食蠟油潤(rùn)滑, 插入肛內(nèi)15～20 cm, 緩慢注入灌腸液, 藥液注入完畢, 拔出肛管, 用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉,囑患者盡量忍耐, 保留藥液1 h以上, 7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素及肝性腦病發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素及肝性腦病發(fā)生率的情況比較, 兩組患者術(shù)前血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素和術(shù)后白蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后觀察組血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和肝性腦病發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素及肝性腦病發(fā)生率的比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

肝性腦病是TIPS術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 有資料顯示［5］, TIPS術(shù)后效果評(píng)價(jià)包括Child C級(jí)、急癥TIPS及膽紅素、肌苷等異常水平。目前對(duì)于肝性腦病的治療并沒(méi)有特效的方法, 中藥灌腸作為常規(guī)的治療方法被本院廣泛的應(yīng)用 。中藥灌腸是中醫(yī)常用的治療措施, 尤其是近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用, 其在預(yù)防肝性腦病方面有了可喜的進(jìn)展。TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較高, 灌腸治療是肝性腦病常用的治療方法, 尤其是小承氣湯灌腸治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 具有很好的臨床效果 。本研究通過(guò)分析本院收治TIPS術(shù)患者60例臨床資料, 給予以下護(hù)理措施：①加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo), 注意對(duì)蛋白質(zhì)的攝入給予嚴(yán)格的限制, 術(shù)后3 d護(hù)理人員巡視指導(dǎo)患者將蛋白質(zhì)攝入量控制在＜20 g/d, 第3～5天逐步的增加10 g/d,提高患者對(duì)于蛋白質(zhì)攝入的耐受性, 最終將蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8～1.0 g/(kg·d), 從而維持正常人體的基本氮平衡； ②心理支持：護(hù)理人員向患者耐心的介紹TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥情況, 幫助患者了解肝性腦病早期的征兆, 幫助患者自我觀察臨床癥狀和可能出現(xiàn)肝性腦病的可能性, 從而有效的給予針對(duì)性的治療［5］。提高護(hù)患溝通水平, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 給予患者感覺(jué)自身被關(guān)注, 消除孤獨(dú)感。在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 觀察組術(shù)后即予以小承氣湯保留灌腸, 小承氣湯藥用簡(jiǎn)單, 其中主要用藥大黃具有通下攻積、清熱解毒、活血祛瘀的作用, 現(xiàn)代藥理研究表明, 大黃清熱解毒以消炎利膽, 穩(wěn)定肝細(xì)胞膜, 保護(hù)線(xiàn)粒體的溶酶體, 抑制自由基產(chǎn)生和過(guò)氧化脂質(zhì)形成, 清除內(nèi)毒素和拮抗內(nèi)毒素, 阻斷炎癥介質(zhì)釋放的惡心循環(huán), 臟器功能才能得到恢復(fù)；通下攻積可促進(jìn)膽管舒縮以利膽, 通利二便促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng), 減少膽酸腸肝循環(huán)和加速結(jié)合性膽紅素的排泄；活血祛瘀清除消化道出血后腸腔積血, 以防止大量腸道細(xì)菌繁殖引起的腹膜炎以及細(xì)菌分解誘發(fā)加重內(nèi)毒素血癥, 預(yù)防積血分解產(chǎn)氨, 降低血氨［6］。本資料結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)前血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素和術(shù)后白蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示研究結(jié)果具有可比性, 同時(shí)觀察組術(shù)后血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和肝性腦病發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,提示小承氣湯保留灌腸可以有效的預(yù)防TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生, 提高患者預(yù)后水平。

［1］ 趙洪偉, 劉福全, 岳振東, 等.應(yīng)用覆膜支架TIPS治療不同類(lèi)型慢性門(mén)靜脈血栓術(shù)后肝性腦病發(fā)生探討.介入放射學(xué)雜志, 2014, 23(8):672-678.

［2］ 趙洪偉, 劉福全, 岳振東, 等.經(jīng)頸靜脈途徑介入性干預(yù) TIPS分流后肝性脊髓病的臨床療效評(píng)價(jià).中華放射學(xué)雜志, 2013, 47(1):239-244.

［3］ 劉福全, 岳振東, 趙洪偉, 等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體分流術(shù)后再次介入治療肝硬化門(mén)靜脈高壓長(zhǎng)期療效及再次手術(shù)原因分析.中華放射學(xué)雜志, 2012, 46(1):830-835.

［4］ 原姍姍, 韓國(guó)宏, 樊代明.TIPS治療門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥預(yù)后評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀.介入放射學(xué)雜志, 2011, 20(3):245-248.

［5］ 柏明, 韓國(guó)宏, 原姍姍, 等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)后早期肝性腦病的危險(xiǎn)因素.中華肝臟病雜志, 2011, 19(7):498-501.

［6］ 徐永輝, 邱藝瓊, 李太榮, 等.小承氣湯配合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病71例療效觀察.醫(yī)藥前沿, 2013(16):67-68.

Nursing observation of Xiaochengqi decoction retention enema in prevention of complicated hepatic encephalopathy after TIPS

SUN Chun-tian, SUN Yi-chun, SU Hui-xia.Guangdong Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China

Objective To investigate the nursing effect of Xiaochengqi decoction retention enema in prevention of complicated hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt (TIPS).Methods Clinical data of 60 TIPS patients were analyzed.They were divided into control group (30 cases) and observation group (30 cases) by retention enema measures.The control group received support nursing measure of electrolyte imbalance correcting and infection control with targeted branched chain amino acid by intravenous drip.The observation group received additional Xiaochengqi decoction after TIPS.Clinical effects of the two groups were observed.Results There were no statistically significant differences of preoperative blood ammonia, glutamic-pyruvic transaminase, albumin, total bilirubin, and postoperative albumin between the two groups (P＞0.05).After treatment, the observation group had better blood ammonia, glutamic-pyruvic transaminase, total bilirubin, and incidence of hepatic encephalopathy than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Xiaochengqi decoction retention enema can effectively prevent the incidence of hepatic encephalopathy after TIPS, and improve prognosis level in patients.

Xiaochengqi decoction; Retention enema; Transjugular intrahepatic portosystem stentshunt; Hepatic encephalopathy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.155

2014-11-27］

528400 廣東省中山市中醫(yī)院