急診內(nèi)科治療43例突發(fā)性腦出血的效果觀察

蘇東燕 李國松 楊大滿

急診內(nèi)科治療43例突發(fā)性腦出血的效果觀察

蘇東燕 李國松 楊大滿

目的 觀察分析急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床效果。方法 對43例突發(fā)性腦出血患者進(jìn)行臨床研究, 觀察分析患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)急診內(nèi)科治療, 83.7%的突發(fā)性腦出血患者獲得治愈或好轉(zhuǎn), 9.3%的突發(fā)性腦出血患者經(jīng)治療后存在不同程度的后遺癥情況, 表現(xiàn)出癲癇、肢體運動方面的障礙等, 7.0%的突發(fā)性腦出血患者由于出血的位置比較特殊、出現(xiàn)再次的出血、壓迫到生命中樞或者發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥最終死亡。結(jié)論 根據(jù)患者出現(xiàn)突發(fā)性腦出血的臨床癥狀給予急診內(nèi)科基本治療相關(guān)的措施, 可以有效的對患者進(jìn)行搶救, 提高患者的治療效果, 進(jìn)而使患者的致殘率及病死率降低, 具有一定的臨床意義。

急診內(nèi)科；突發(fā)性腦出血；效果；觀察

腦出血多是由于患者腦部的動脈、靜脈或者毛細(xì)血管出現(xiàn)破裂導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)及腦室內(nèi)的出血癥狀, 其中最常見的是動脈出血的癥狀, 多數(shù)發(fā)生于患者的基底節(jié)的附近,其次可能會發(fā)生在患者的橋腦及小腦, 突發(fā)性的腦出血則是最嚴(yán)重的一種急性的腦血管類疾病, 多數(shù)發(fā)生在40～70歲的中老年人, 主要是因為患者的血壓突然升高, 引起患者腦內(nèi)的微血管出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致出血癥狀, 在患者的顱內(nèi)形成血腫并致使患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、惡心、意識方面的障礙,甚至出現(xiàn)腦疝等臨床相關(guān)癥狀［1,2］。本文對急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的效果進(jìn)行研究分析, 所研究的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月～2014年4月在本院急診內(nèi)科接受治療的43例突發(fā)性腦出血患者作為臨床研究對象,其中男27例(62.8%), 女16例(37.2%), 年齡45～70歲, 平均年齡(56.3±3.1)歲。按患者的發(fā)病誘因分為:生活的常見事件所引起的情緒緊張和遭遇到一些應(yīng)激的事件18例(41.8%),勞累所致的12例(27.9%), 由于用力排便所致7例(16.3%),沒有明顯的誘因6例(14.0%)；按患者的臨床癥狀分為:出現(xiàn)比較劇烈且持續(xù)性的頭疼和嘔吐癥狀的16例, 出現(xiàn)意識方面障礙的10例, 出現(xiàn)癲癇發(fā)作的7例, 出現(xiàn)精神方面癥狀的5例, 出現(xiàn)眩暈方面癥狀的3例, 出現(xiàn)大小便失禁的2例。

1.2 方法 對43例患者均進(jìn)行急診頭顱CT方面的檢查,患者的出血量9.5～30.0 ml, 均符合進(jìn)行內(nèi)科保守治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。首先應(yīng)保持治療環(huán)境的安靜, 對患者緊張的情緒進(jìn)行穩(wěn)定, 必要時可對患者使用安定類的藥物, 使患者保持臥床休息, 并進(jìn)行一些輔助的相關(guān)檢查以對患者進(jìn)行明確的診斷,保持患者呼吸道的通暢并使患者進(jìn)行氧療, 對于存在高血壓的患者需使用降壓藥進(jìn)行降壓處理, 使患者的血壓保持在約160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對患者進(jìn)行相關(guān)的心電監(jiān)護(hù)等監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo), 使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)保持一定的平衡, 并對患者的輸液量進(jìn)行調(diào)整和控制, 使用低溫療法保護(hù)患者的腦組織, 以利于患者日后的康復(fù)。另外,使存在心肌梗死、心絞痛、急性心力衰竭的患者安靜的休息,并給予一定量的硝酸甘油和吸氧護(hù)理, 給予存在意識障礙癥狀的患者每隔6 h靜脈滴注1次20%的甘露醇250 ml, 并密切觀察患者的病情及意識障礙的相關(guān)動態(tài)的變化情況, 注意觀察在用藥之后其臨床癥狀是否得到緩解, 并對患者的用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷的情況加重、腱反射及肌張力逐漸降低, 表現(xiàn)出去大腦強(qiáng)直及對側(cè)錐體束征時,在對患者進(jìn)行靜脈滴注20%的甘露醇250 ml的基礎(chǔ)上, 對患者進(jìn)行積極的脫水治療, 并靜脈滴注1～2次/d的地塞米松10～20 mg。觀察比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為死亡、存在后遺癥、好轉(zhuǎn)、痊愈。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)急診內(nèi)科治療83.7%的突發(fā)性腦出血患者獲得治愈或好轉(zhuǎn), 9.3%的突發(fā)性腦出血患者經(jīng)治療后存在不同程度的后遺癥情況, 表現(xiàn)出癲癇、肢體運動方面的障礙等, 7.0%的突發(fā)性腦出血患者由于出血的位置比較特殊、出現(xiàn)再次的出血、壓迫到神經(jīng)中樞或者發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥最終死亡。見表1。

表1 治療效果比較［n (%), %］

3 討論

突發(fā)性的腦出血是臨床上對急性的腦血管疾病患者進(jìn)行治療時比較嚴(yán)重的一種癥狀, 大多數(shù)是因為患者的血壓出現(xiàn)突然的升高, 使患者的血管出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致, 多數(shù)是與患者的腦血管的病變和硬化情況具有一定的關(guān)系, 患者的病死及致殘的情況比較高, 且起病較急, 病情發(fā)展較快, 因此, 對患者進(jìn)行急救的相關(guān)措施時需快速和準(zhǔn)確, 對患者進(jìn)行檢查的相關(guān)措施需少量但精確, 對患者進(jìn)行影像學(xué)方面的診斷是十分重要的［3,4］。一般情況下, 按照患者的實際病情進(jìn)行針對性的治療, 對于出血量較少的患者可進(jìn)行急診內(nèi)科的相關(guān)治療, 待患者的病情得到一定控制之后再進(jìn)行內(nèi)科和中西醫(yī)學(xué)方面的綜合治療, 促進(jìn)患者的血塊吸收并保護(hù)患者現(xiàn)有的相關(guān)神經(jīng)功能［5］。急診內(nèi)科的相關(guān)治療可以避免進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷及危險性, 由于突發(fā)性的腦出血患者大多數(shù)是中老年人,對其進(jìn)行急診內(nèi)科的相關(guān)治療可獲得較好的臨床治療效果。

因此, 對于突發(fā)性的腦出血患者一般應(yīng)進(jìn)行緊急的搶救治療, 并根據(jù)患者腦出血相關(guān)搶救的原則進(jìn)行急救, 對于突發(fā)性的腦出血患者應(yīng)保持比較安靜的環(huán)境及較少的對患者進(jìn)行搬動, 使患者的呼吸道保持暢通, 必要時給予吸氧護(hù)理,注意觀察患者基本的生命體征的相關(guān)變化。另外, 由于腦出血患者的急性期還經(jīng)常會同時伴有顱內(nèi)壓的增高及腦水腫的情況, 嚴(yán)重時還會使患者出現(xiàn)腦疝的形成, 應(yīng)對患者及時的使用脫水劑降低患者的顱內(nèi)壓和控制出現(xiàn)腦水腫癥狀, 還應(yīng)注意觀察患者顱內(nèi)壓的相關(guān)變化情況以及時對治療方案進(jìn)行調(diào)整。在急診內(nèi)科內(nèi)突發(fā)性的腦出血患者進(jìn)行脫水及降溫的相關(guān)治療可使患者的相關(guān)并發(fā)癥有效的降低, 并積極保護(hù)患者的腦組織及中樞神經(jīng)的相關(guān)功能, 從而提高突發(fā)性的腦出血患者的生存質(zhì)量。

總之, 對患者進(jìn)行急診內(nèi)科的相關(guān)治療可對患者的腦出血癥狀進(jìn)行控制并避免患者出現(xiàn)持續(xù)出血的情況, 保護(hù)患者的腦組織和避免并發(fā)癥, 使突發(fā)性的腦出血患者在接受急診內(nèi)科的相關(guān)治療之后, 患者的生命體征基本保持穩(wěn)定, 具有一定的臨床意義。

［1］ 呂磊.急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效分析.中外健康文摘, 2013(21):84-85.

［2］ 董福強(qiáng), 杜永明.急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效.中外健康文摘, 2013(2):220-221.

［3］ 程丹.突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科治療效果分析.健康必讀(下旬刊), 2012(2):218.

［4］ 陳杰.急診內(nèi)科治療65例突發(fā)性腦出血的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014(22):16, 18.

［5］ 袁詠梅.50例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(21):77-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.126

2014-11-10］

678000 云南省保山市第二人民醫(yī)院急診科(蘇東燕楊大滿), 外四科(李國松)