BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究

劉改蓮

BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究

劉改蓮

目的 研究雙水平正壓通氣(BiPAP)無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床應用價值。方法 60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各30例。兩組患者均給予常規(guī)方法治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用BiPAP無創(chuàng)通氣治療, 比較來兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的呼吸頻率、血氣分析指標 ［酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)］均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣。

雙水平正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

COPD是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 通常是上呼吸道感染與肺部感染引起的, 主要疾病特征為不完全可逆的氣流受限并出現(xiàn)進行性進展, 易合并Ⅱ型呼吸衰竭癥狀, 造成嚴重的低氧血癥, 增加氣道阻力, 影響患者的生命健康。而采用通氣治療, 部分患者因耐受性差易發(fā)生肺損傷現(xiàn)象, 增加感染率。本院為研究BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價值, 選取收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 分別給予常規(guī)治療與聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例, 將其隨機分觀察組與對照組, 各30例, 觀察組男19例, 女11例， 平均年齡(62.7±4.6)歲, 平均病程(6.1±2.3)年；對照組患者男21例, 女9例, 平均年齡(623.2±4.4)歲,平均病程(5.9±3.3)年, 兩組患者性別、年齡、平均病程等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予支氣管擴張劑、吸氧、糖皮質激素、抗生素、祛痰劑等常規(guī)藥物與方式進行治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用BiPAP無創(chuàng)通氣治療, 具體措施如下：使用BiPAP無創(chuàng)通氣呼吸機(美國偉康公司生產(chǎn)),選擇S/T模式, 將吸氣壓力從6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)緩慢增加至14～20 cm H2O, 同時將呼氣壓力維持在4～6 cm H2O, 將氧流量設置為1.5～3.0 L/min, 可根據(jù)患者具體病情適當調整吸氣、呼氣壓力, 3 h/次, 2次/d, 7 d為1個療程。

1.3 療效判定標準［1］治療結束后, 患者氣喘癥狀、肺部哮鳴音消失或明顯緩解, 脫機時間超過4 h, 呼吸頻率≤25次/min, 血氣指標明顯改善, 可視為呼吸衰竭癥狀緩解；pH降低值＜0.1, PaCO2持續(xù)升高, 意識障礙加重, 可視為無效。詳細觀察兩組患者治療后呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的呼吸頻率、血氣分析指標(pH、PaO2、PaCO2)比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的呼吸頻率、血氣分析指標比較( x-±s)

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有較高的死亡率, 主要是由于支氣管系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)反復慢性感染, 造成氣道出現(xiàn)狹窄、變形現(xiàn)象, 增加了氣道阻力, 導致患者出現(xiàn)阻塞性通氣障礙, 主要表現(xiàn)為PaO2明顯下降, 但PaCO2明顯上升, 患者則出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。其中糾患者低氧血癥, 改善其通氣功能是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的關鍵內(nèi)容［2］。為了改善患者的通氣功能, 在吸氧、抗炎、祛痰、解痙、糾正水電解質與酸堿平衡等常規(guī)治療基礎上, 通常聯(lián)合呼吸機輔助治療。在改善患者通氣功能的同時也緩解了患者呼吸肌疲勞現(xiàn)狀, 但是傳統(tǒng)機械通氣輔助呼吸, 易導致患者發(fā)生肺部與呼吸道感染等并發(fā)癥, 對患者的生命安全構成了巨大威脅。

近年來, 隨著醫(yī)療水平的不斷提高, BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的應用范圍不斷擴大, 且治療效果顯著, 得到了廣大患者與臨床醫(yī)生的認可。BiPAP無創(chuàng)通氣與傳統(tǒng)的機械通氣輔助呼吸治療相比, 避免了傳統(tǒng)機械通氣的弊端, 可有效改善通氣效果, 大大增加了潮氣量與通氣量,降低了PaCO2。BiPAP無創(chuàng)通氣輔助呼吸機主要是采用雙水平氣道正壓通過口鼻面罩來提供壓力, 實現(xiàn)支持通氣的目的, 可有效促進二氧化碳氣體的排出, 降低患者氣道阻力, 使患者最大程度吸入氣體, 保持肺部膨脹, 增加患者肺泡通氣量, 降低其耗氧量, 緩解呼吸肌疲勞現(xiàn)狀［3］。除此之外, BiPAP無創(chuàng)通氣呼吸機還具有體積小、操作簡便、安全性高等優(yōu)點, 對患者造成的創(chuàng)傷性損害較小, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 因此廣泛應用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治療中。

通過本次觀察可以看出, 治療結束后觀察組患者的呼吸頻率為(23±4)次/min, 對照組患者的呼吸頻率為(32±5)次/min,兩組患者的呼吸頻率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者血氣分析指標 (pH、PaO2、PaCO2)分別為(7.52±0.04), (80±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), (47±4)mm Hg, 對照組患者血氣分析指標分別為(7.29±0.03), (61±5)mm Hg, (68±5)mm Hg,觀察組患者的pH、PaO2、PaCO2等均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著, 大大緩解了患者的臨床癥狀, 且具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高等優(yōu)點, 值得在臨床上推廣。

［1］ 孫步偉.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014(20):52.

［2］ 張海清, 郭漢強.BIPAP無創(chuàng)通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床分析.當代醫(yī)學, 2012, 18(23):81-82.

［3］ 劉知陶, 周錦添, 植榮昌.早期BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用研究.中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(4):79-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.088

2014-11-03］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科