微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效

張森

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效

張森

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床效果。方法 140例胸腰椎骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(70例)和試驗(yàn)組(70例), 分別給予開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療；比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)前后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)等。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間, 切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)較術(shù)前均顯著改善,且試驗(yàn)組患者術(shù)后兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 有助于促進(jìn)術(shù)后胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù), 效果優(yōu)于開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定。

微創(chuàng)；經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定；椎弓根螺釘內(nèi)固定；胸腰椎骨折

本次研究選取本院骨科近期收治胸腰椎骨折患者140例, 分別給予開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療, 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2013年2月～2014年2月收治胸腰椎骨折患者140例, 均為A型單節(jié)段椎體骨折, 并排除合并神經(jīng)癥狀及椎管減壓者。入選患者采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組(70例)和試驗(yàn)組(70例)。兩組患者性別、年齡及受傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療；試驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療, 即全身麻醉后放置俯臥懸空位, X線下明確損傷椎體位置, 沿椎弓根中心點(diǎn)體表投影位置做長(zhǎng)1～1.5 cm縱向切口, 逐層切開(kāi)并鈍性分離關(guān)節(jié)突及橫突；穿刺針尖內(nèi)傾于椎弓根投影外側(cè)刺入椎體, 平行終板且穿刺至椎體后緣前1 cm處停止［1］；再以同樣方法放置椎弓根釘3枚, 并經(jīng)中空導(dǎo)絲將螺釘置入椎體, 并以X線透視確定內(nèi)固定是否滿意；最后固定棒、固定螺帽依次擰入椎弓根螺釘尾槽, 撐開(kāi)復(fù)位至椎體高度恢復(fù)滿意后完成操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間, 切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；②術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月行X線檢查測(cè)量傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)采用Epidata 3.01軟件, 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間,切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)比較 兩組患者術(shù)后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)較術(shù)前均顯著改善, 且試驗(yàn)組患者術(shù)后兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組70 72.25±16.8012.25±2.51297.50±62.7614.38±3.62試驗(yàn)組7045.81±9.63a6.81±1.63a106.34±26.23a9.57±2.10a

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)比較( x-±s)

3 討論

相較于傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù), 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折優(yōu)勢(shì)明顯：①損傷椎體處螺釘擰入可起到多點(diǎn)固定效果, 有助于預(yù)防懸掛效應(yīng)形成［2］；②可有效降低損傷椎體周圍正常椎間盤牽張力, 在加速椎體形態(tài)改善方面效果確切；③可降低術(shù)后椎體高度和后凸矯正損失, 避免手術(shù)失敗及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；④術(shù)中肌肉及周圍軟組織損傷明顯減少, 可保證椎體周圍肌肉結(jié)構(gòu)及功能完整性［3］。但在治療過(guò)程中需注意, 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者應(yīng)為單純壓縮性骨折, 無(wú)椎管內(nèi)占位及神經(jīng)損傷癥狀者；而有關(guān)爆裂性不穩(wěn)定型骨折治療報(bào)道亦開(kāi)始增多［4］；對(duì)于合并骨質(zhì)疏松, 椎管內(nèi)骨質(zhì)破入及脊髓神經(jīng)損傷者應(yīng)盡量行開(kāi)放切開(kāi)術(shù)式以提高手術(shù)成功率［5, 6］。

本次研究顯示, 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間, 切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示相較于開(kāi)放術(shù)式, 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折在減少術(shù)中創(chuàng)傷、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程方面優(yōu)勢(shì)明顯；而兩組患者術(shù)后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)較術(shù)前均顯著改善, 且試驗(yàn)組患者術(shù)后兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 則證實(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者有助于恢復(fù)傷椎正常高度, 糾正Cobb角丟失。

綜上所述, 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 有助于促進(jìn)術(shù)后胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù), 效果優(yōu)于開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定。

［1］ 彭成忠.微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨聯(lián)合脊柱外固定治療青壯年胸腰椎骨折.中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2013, 23(3):282.

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［4］ 苗巍.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(6):1086-1088.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.056

2014-11-11］

466200 河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨二科