可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者血壓的影響

高增輝 高小鵬

可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者血壓的影響

高增輝 高小鵬

目的 探討可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者血壓的影響。 方法 52例慢性腎功能衰竭的血液透析高血壓患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(28例)和對照組(24例), 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)鈉透析(SSD)和實(shí)驗(yàn)組采用可調(diào)鈉透析(VSD), 觀察兩組患者血壓、心率及血清鈉濃度的變化。結(jié)果 采用VSD 3個(gè)月后, 血壓顯著改善與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對照組患者血壓與透析前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者心率和血清鈉離子濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 可調(diào)鈉透析有降低維持性血液透析高血壓患者血壓的作用。

可調(diào)鈉；高血壓；血液透析

高血壓在維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者中較為常見。據(jù)解放軍腎臟病專業(yè)協(xié)作組的調(diào)查研究結(jié)果表明, 高血壓的發(fā)病率為81.52%, 其控制率為58.98%［1］。Agarwal［2］報(bào)道86%的MHD患者合并高血壓, 高血壓進(jìn)一步導(dǎo)致MHD患者心血管疾病的患病率及病死率增加, 是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年9月在本院血液透析中心的維持性透析高血壓患者52例, 均無嚴(yán)重的心血管疾病, 其中男29例, 女23例, 年齡23～66歲, 平均年齡45.5歲,其中慢性腎小球腎炎38例, 糖尿病腎病12例, 多囊腎2例。本次研究的血液透析患者透析時(shí)間為1～9年, 平均透析時(shí)間(4.6±1.1)年, 所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(28例)和對照組(24例)。兩組患者的年齡、性別、降壓藥的使用等資料相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用碳酸氫鹽透析, 透析次數(shù)為2～3次/周, 透析時(shí)間4 h/次, 告知所有患者均采用低鈉飲食,并在每2次透析透析間期其體重增加不超過自身體重的5%,口服降壓藥維持不變, 促紅細(xì)胞生成素用量不變。對照組采用常規(guī)透析液, Na+：140 mmol/L, K+：2.0 mmol/L, Ca2+：1.5 mmol/L；實(shí)驗(yàn)組采用可調(diào)鈉透析, 在透析機(jī)上設(shè)定鈉曲線1, Na+的濃度設(shè)定開始為145 mmol/L, 降至138 mmol/L, 血流量設(shè)定200～280 ml/min, 透析液流量500 ml/min。兩組患者均采用費(fèi)森尤斯4008 S血液透析機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察周期為3個(gè)月, 對比在治療前后收縮壓、舒張壓等指標(biāo)的變化, 每次透析前后監(jiān)測血壓及心率,并且在透析過程中測量血壓及心率1次；在透析前后測定血清鈉濃度, 每月測1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組在采用標(biāo)準(zhǔn)鈉透析3個(gè)月后收縮壓、舒張壓較前有所下降, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而實(shí)驗(yàn)組采用可調(diào)鈉透析進(jìn)行3個(gè)月治療后, 原有高血壓患者較前血壓有明顯改善, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組血清鈉濃度對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)觀察情況( x-±s)

3 討論

高血壓是維持性血液透析患者心血管疾病發(fā)生及進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 而且血液透析患者死亡病例中, 50%死于心血管疾病, 其死亡率是一般人群的10～20倍［4］。婁探奇等［5］認(rèn)為, 碳酸氫鹽透析可能引起血壓升高, 但機(jī)制尚不清楚。鄭曼韜等［6］研究指出, 血液透析患者的高血壓發(fā)生機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面, 如水鈉潴留、交感神經(jīng)活性的亢進(jìn)、RAAS紊亂、促紅細(xì)胞生成素的使用、尿毒癥毒素等, 而且水鈉潴留是導(dǎo)致其容量負(fù)荷的增加、并進(jìn)一步導(dǎo)致血液透析患者其高血壓形成的主要原理；Na+的改變與血液透析患者的血壓相互影響, 在高鈉透析時(shí), 將使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的Na+增加, 從而進(jìn)一步誘發(fā)對鈉敏感的患者其血壓升高。在透析過程中鈉離子改變可對患者血壓造成影響, 高鈉透析可能導(dǎo)致鈉潴留及細(xì)胞內(nèi)鈉濃度的增加, 對于鈉敏感患者可能導(dǎo)致高血壓, 甚至在等鈉透析時(shí)的雙向鈉轉(zhuǎn)運(yùn)也可能導(dǎo)致鈉活性的增加和細(xì)胞內(nèi)濃度增加, 從而引起血壓的改變［7］。維持性血液透析患者的高血壓程度與透析方案及充分性有密切聯(lián)系,只要透析方案合適、越接近干體重, 引起高血壓的危險(xiǎn)因素越少, 高血壓發(fā)生率就會相對下降, 總之, 限制水鈉的攝入,配合適當(dāng)?shù)耐肝龇桨讣昂侠響?yīng)用降壓藥才能更好的控制高血壓的發(fā)生, 減少其危害。針對透析并高血壓患者, 更要提高認(rèn)識患者健康教育的重要性, 把水鈉的限制及透析期間體重的增長等作為防止高血壓的重點(diǎn), 提高患者的自我管理能力以及對于治療的依從性, 并加以嚴(yán)格控制。

可調(diào)鈉透析現(xiàn)已被大多數(shù)血液凈化中心所采用, 對改善透析過程中多種急慢性并發(fā)癥有一定療效, 據(jù)此, 本中心觀察可調(diào)鈉透析對高血壓患者血壓的影響情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 可調(diào)鈉透析在治療高血壓患者3個(gè)月后, 血壓較前有了明顯改善, 對于使用標(biāo)準(zhǔn)鈉透析患者比較, 有明顯優(yōu)勢?？烧{(diào)鈉透析與鈉曲線的設(shè)計(jì)密切相關(guān), 僅對“曲線1”進(jìn)行了臨床試驗(yàn), 再加上試驗(yàn)時(shí)間較短, 血壓變化可能未達(dá)到最理想值, 在臨床觀察中發(fā)現(xiàn), 可調(diào)鈉透析對于透析失衡綜合征、心血管疾病及某些患者頑固性癥狀有一定療效, 目前尚未形成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

綜上所述, 可調(diào)鈉透析是一種安全、可靠、行之有效的透析方法, 其療效可取, 值得采用。

［1］ 中國人民解放軍腎臟病專業(yè)協(xié)作組.2001例血液透析患者病因分析及高血壓和貧血治療狀況.中國血液凈化雜志, 2005, 4(5):235-238.

［2］ Agarwal R.Hypertension and survival in chronic hemodialysis patients-past lessons and future opportunities.Kidney Int, 2005, 67(1):1-3.

［3］ Mazzuchi N, Carbonell E, FernándezCean J.Importance of blood pressure control in hemodialysis patient survival.Kidney Int, 2000, 58(5):2147-2154.

［4］ Akeda A, Toda T, Fujii T, et al.Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovasoular risk in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis, 2005, 45(1):112-118.

［5］ 婁探奇, 陳珠江.碳酸氫鹽透析對血壓的影響:附208例分析.新醫(yī)學(xué), 1999, 30(11):657.

［6］ 鄭曼韜, 張玉強(qiáng).可調(diào)鈉透析防治高危血液透析患者低血壓研究.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2007, 8(7):398-399.

［7］ Boero R, Guorena C, Berto IM, et al.Erythrocyte Na+、K+Pump activity and arterial hypertension in uremic dialyzed patients.Kidney Int, 1988(34):691-696.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.050

2014-11-04］

450000 鄭州人民醫(yī)院