椎間孔鏡在脫出型腰椎間盤突出癥中的治療效果分析

韓利偉

椎間孔鏡在脫出型腰椎間盤突出癥中的治療效果分析

韓利偉

目的 探討椎間孔鏡在脫出型腰椎間盤突出癥中的治療效果。 方法 21例脫出型椎間盤突出癥患者, 均為單發(fā), 采用本院的椎間孔手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行治療。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分法(JOA)、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)和疼痛功能指數(shù)評(píng)分對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后疼痛及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 21例患者經(jīng)椎間孔鏡下治療, 手術(shù)均順利成功, 平均手術(shù)時(shí)間為60 min(最長(zhǎng)和最短手術(shù)時(shí)間分別為75 min和45 min)。21例患者術(shù)后腰腿痛癥狀均得到顯著減輕。本組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、疼痛功能指數(shù)評(píng)分分別和術(shù)前比較評(píng)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 椎間孔鏡在脫出型腰椎間盤突出癥中的治療效果顯著, 改善患者疼痛癥狀顯著, 值得借鑒。

椎間盤突出癥；脫出型；椎間孔鏡

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展和在臨床疾病中的應(yīng)用范圍擴(kuò)大,椎間孔鏡在椎間盤切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用情況不斷增多。椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥的治療方面應(yīng)用也不斷增加, 在椎間孔鏡下可對(duì)脫出的椎間盤組織進(jìn)行切除, 緩解患者臨床癥狀, 臨床效果顯著［1］。本文選擇本院收治的脫出型椎間盤突出癥患者, 觀察椎間孔鏡下的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月期間收治的21例脫出型椎間盤突出癥患者, 均為單發(fā), 患者有劇烈的腰痛同時(shí)向一側(cè)下肢發(fā)生發(fā)射性疼痛, 其中男11例, 女10例,年齡最小22歲, 最大74歲, ＜30歲患者2例, 30～60歲患者4例, ＞60歲患者15例。其中病變部位：腰4和腰5間隙共6例、腰5和骶1間隙共14例、腰3和腰4間隙1例。同時(shí)排除腰椎管狹窄患者、脊柱滑脫患者、脊柱合并有感染病變患者、脊柱合并有腫瘤患者、脊柱結(jié)核患者、單純的腰椎間盤退變患者、合并嚴(yán)重肝腎肺心等重要臟器功能障礙患者、合并有嚴(yán)重出血或脊柱部位外傷患者。

1.2 方法 采用本院的椎間孔下手術(shù)系統(tǒng), 所選患者側(cè)臥位, 局部麻醉成功后, 在中線旁開(kāi)12～14 cm, 在小關(guān)節(jié)突外沿插入定位針, 枕芯拔出后置入導(dǎo)向針。對(duì)椎間盤進(jìn)行常規(guī)的造影, 對(duì)變性的髓核組織采用亞甲藍(lán)進(jìn)行染色, 在擴(kuò)孔鉆下對(duì)小關(guān)節(jié)突進(jìn)行磨削, 把外套針移去, 把工作套管沿著纖維環(huán)的表明放置于椎管的前方。置入椎間孔鏡, 采用專門的髓核鉗把染色的髓核組織或突出到纖維環(huán)外面的以及游離到椎

管內(nèi)的髓核組織進(jìn)行摘除, 在椎間盤內(nèi)觀察纖維環(huán)發(fā)生破裂的具體情況, 對(duì)髓核進(jìn)行消融處理, 對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行纖維環(huán)熱成形。在鏡下, 觀察患者的神經(jīng)根情況, 觀察患者的硬膜囊情況, 顯示有隨著心跳而出現(xiàn)的搏動(dòng), 提示減壓成功。再次采用生理鹽水進(jìn)行沖洗和清心, 把殘存的髓核組織碎片等進(jìn)行清理, 把工作套管退到關(guān)節(jié)突外, 應(yīng)用明膠海綿。

1.3 觀察指標(biāo) 采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分法(JOA)、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)和疼痛功能指數(shù)評(píng)分對(duì)本組患者術(shù)前和術(shù)后疼痛及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定, 觀察本組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的評(píng)分情況。其中JOA法總分為29分, VAS評(píng)分總分為10分、疼痛功能指數(shù)評(píng)分法總分為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選的21例患者均在椎間孔鏡下治療, 手術(shù)均順利成功, 平均手術(shù)時(shí)間為60 min(最長(zhǎng)和最短手術(shù)時(shí)間分別為75 min和45 min)。21例患者術(shù)后腰腿痛癥狀均得到顯著減輕。本組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、疼痛功能指數(shù)評(píng)分分別和術(shù)前評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 21例患者不同時(shí)間的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、疼痛功能指數(shù)評(píng)分比較( -x±s, 分)

3 討論

椎間盤鏡在椎間盤突出癥的治療中已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用, 其中側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)患者的椎間盤髓核摘除在臨床應(yīng)用較多, 由椎間盤外向內(nèi)依次切除突出椎間盤組織的椎間孔下手術(shù)操作過(guò)程中能夠進(jìn)入患者的硬膜囊前方, 可在直視下對(duì)患者的脫出或游離的髓核組織進(jìn)行摘除, 并可以對(duì)椎間盤內(nèi)的腔隙情況進(jìn)行探查, 通過(guò)纖維環(huán)裂隙能夠觀察到肉芽組織和髓核組織, 并結(jié)合相關(guān)的特殊器械對(duì)其進(jìn)行摘除或?qū)ζ溥M(jìn)行消融處理［2,3］。在椎間盤鏡下手術(shù)過(guò)程中, 給予生理鹽水進(jìn)行灌洗, 有助于沖出椎間盤內(nèi)的代謝產(chǎn)物, 這些毒性代謝產(chǎn)物能夠?qū)χ芷谏窠?jīng)產(chǎn)生刺激作用。本文結(jié)果顯示, 采用椎間盤鏡治療后患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、疼痛功能指數(shù)評(píng)分分別和術(shù)前評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明椎間孔鏡在脫出型腰椎間盤突出癥中的治療效果顯著, 改善患者疼痛癥狀顯著, 這樣椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)分不開(kāi)的, 椎間孔鏡術(shù)中創(chuàng)傷小, 手術(shù)時(shí)間短, 能夠在直視下進(jìn)出徹底清除, 術(shù)后并發(fā)癥少, 術(shù)后椎管和神經(jīng)的粘連發(fā)生率低, 且術(shù)后患者恢復(fù)快［4］。

［1］ 羅磊, 柏光澤, 羅江洪.應(yīng)用側(cè)后路椎間孔鏡治療中央型腰椎間盤突出癥.實(shí)用骨科雜志, 2013, 14(12):1057-1060.

［2］ 孫根文, 塔依爾·阿不都哈德?tīng)?經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎病變的研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志, 2014, 4(5):422-425.

［3］ 胡德新, 鄭琦, 朱博, 等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析.中國(guó)骨傷, 2014, 11(3):194-198.

［4］ 史凡祺, 張為, 馮碩, 等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 8(8):621-625.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.048

2014-11-20］

473000 河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)南石醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科