98例應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果

劉躍輝 胡國文 鄒平

98例應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果

劉躍輝 胡國文 鄒平

目的 研究探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床治療效果。方法 98例慢性鼻竇炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組49例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式, 觀察組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 經(jīng)過治療, 觀察組患者痊愈28例, 有效17例, 無效4例, 總有效率為91.8%；對(duì)照組患者痊愈23例, 有效16例, 無效10例,總有效率為79.6%；觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為0和14.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效確切, 且手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低, 更有利于患者的恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；臨床治療效果

慢性鼻竇炎值得是患者的鼻竇腔內(nèi)發(fā)生慢性炎性及化膿性反應(yīng)的一種疾?。?］, 是耳鼻喉科的常見病之一。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷的發(fā)展和提高, 內(nèi)鏡下治療疾病的方式越來越廣泛和普及。本文就本院收治的慢性鼻竇炎的患者作為研究對(duì)象, 探討其鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近1年來收治的慢性鼻竇炎的患者98例作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡或者CT檢查確診,且在術(shù)前使用廣譜抗生素治療1周。排除存在手術(shù)治療禁忌證或者對(duì)手術(shù)不耐受的患者［2］。所有患者均伴有典型的慢性鼻竇炎的臨床癥狀, 如鼻塞、流涕、流膿、頭暈、耳鳴、頭痛、嗅覺失靈、記憶力下降等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組49例。觀察組患者中, 男33例, 女16例, 年齡17～71歲, 平均年齡(39.4±3.1)歲。病程5個(gè)月～19年, 平均病程(4.9±2.9)年。發(fā)病位置主要分布在蝶竇、額竇、上額竇和篩竇處, 分別有11例、12例、16例和10例。按照1997年召開的耳鼻喉疾病會(huì)議制定的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分期［3］, Ⅰ型患者12例(1期3例、2期6例, 3期3例), Ⅱ型患者27例(1期7例、2期11例, 3期9例), Ⅲ型患者10例。對(duì)照組患者中, 男31例, 女18例, 年齡16～69歲, 平均年齡(39.9±3.5)歲。病程7個(gè)月～20年, 平均病程(5.2±2.7)年。發(fā)病位置主要分布在蝶竇、額竇、上額竇和篩竇處, 分別有10例、13例、15例和11例。對(duì)患者進(jìn)行分期, Ⅰ型患者12例(1期4例、2期5例, 3期3例), Ⅱ型患者28例(1期8例、2期10例, 3期10例), Ⅲ型患者9例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病位置、疾病分期、臨床癥狀等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在手術(shù)進(jìn)行前的1周內(nèi)給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑進(jìn)行輔助治療, 術(shù)前3 d給予糖皮質(zhì)激素, 并行負(fù)壓洗鼻和止血?jiǎng)┘?nèi)注射。采用CT掃描的方式對(duì)患者進(jìn)行鼻旁竇的冠狀位和軸狀位掃查, 評(píng)估病情, 并根據(jù)患者的疾病分型不同選擇合適的麻醉方式(Ⅰ型患者給予局部侵潤麻醉, 并佐以少量腎上腺素, Ⅱ型和Ⅲ型的患者均采用全身麻醉的方式)［4］。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式, 先切除患者鼻腔內(nèi)中鼻甲后半部分暴露出的蝶竇口, 然后將蝶竇前壁切除,開放篩竇和前篩竇, 最后開放額竇口, 擴(kuò)大鼻腔內(nèi)部的上額竇自然口, 行上額竇的根除治療手術(shù)。術(shù)后止血并選擇用聚乙烯醇縮甲醛醫(yī)用海綿或者凡士林紗條填充。

觀察組患者采用高清鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式。先將患者鼻腔內(nèi)部的息肉組織切除, 然后利用鉤突下行的弧狀切口切除鉤突。將鼻腔內(nèi)篩泡打開, 適度開放額竇、蝶竇、上額竇等位置, 擴(kuò)大鼻腔自然口。在將鼻竇的病變組織, 鼻腔中的膿性液體徹底清除之后, 用紗布覆蓋, 止血, 并以聚乙烯醇縮甲醛醫(yī)用海綿或者凡士林紗條填充。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［5］觀察患者術(shù)后的癥狀, 以臨床癥狀完全消失, 經(jīng)內(nèi)鏡或者X線檢查可見竇口開放良好, 鼻竇正常, 竇腔黏膜上皮化, 無膿物分泌的情況為痊愈；以臨床癥狀顯著改善, 經(jīng)內(nèi)鏡或者X線檢查發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜存在部分水腫或者有肉芽形成, 仍有少量膿物分泌的情況記為有效；將患者的臨床癥狀無改善甚至加重, 檢查可見竇腔粘連, 竇口狹窄, 存在大量膿性分泌物的情況記為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者痊愈28例,有效17例, 無效4例, 總有效率為91.8%；對(duì)照組患者痊愈23例, 有效16例, 無效10例, 總有效率為79.6%；觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)上頜竇開口狹窄、鼻中隔與下鼻甲粘連各3例, 1例患者出現(xiàn)眶周淤血,并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%；觀察組患者術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上認(rèn)為慢性鼻竇炎的主要發(fā)病原因在于急性鼻竇炎的治療失當(dāng)或者未能徹底轉(zhuǎn)化。慢性鼻竇炎的患者多表現(xiàn)出持續(xù)反復(fù)的鼻塞、流涕、頭痛、耳鳴等癥狀, 甚至出現(xiàn)嗅覺降低, 記憶力減退等癥, 嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活。保守的藥物治療效果并不十分理想, 手術(shù)治療是最為常見的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式由于創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高, 恢復(fù)慢且易復(fù)發(fā), 給患者的治療帶來較大的負(fù)面影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。

本文比較了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療慢性鼻竇炎的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況, 結(jié)果顯示觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療慢性鼻竇炎的基本原則是通暢引流。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢在于, 其治療的目標(biāo)是消除病變, 重建鼻腔結(jié)構(gòu), 在保留鼻竇黏膜的情況下, 改善其通氣情況,而微創(chuàng)的切口可以最大程度保留鼻甲竇腔內(nèi)黏膜, 病變黏膜的功能恢復(fù)快, 高清內(nèi)鏡下病灶切除更為充分徹底［6］, 治愈率高而復(fù)發(fā)率低, 效果更加優(yōu)越。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效確切, 且手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低, 更有利于患者的恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林介仁.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析.大家健康, 2013, 7(5):48.

［2］ 穆守杰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎89例療效分析.安徽醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):147.

［3］ 賴聞, 陶勇, 陳萍, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎54例臨床療效分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12(11):2138-2139.

［4］ 朱小燕, 鄒恒英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系.中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(1):92-94.

［5］ 李麗蘭.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的療效觀察.大家健康, 2014, 8(18):71-72.

［6］ 許建忠.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評(píng)估的探討.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(28):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.039

2014-11-27］

528500 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科