傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果觀察

尹惠生 楊強(qiáng) 姜璐

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果觀察

尹惠生 楊強(qiáng) 姜璐

目的 回顧分析傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的手術(shù)效果及術(shù)后情況。方法 單側(cè)腹股溝疝患兒70例, 男46例, 女24例。隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組及微創(chuàng)手術(shù)組, 各35例。觀察記錄術(shù)中情況、切口情況、術(shù)后情況及并發(fā)癥。結(jié)果 70例患者腹股溝疝手術(shù)治愈率100%。傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均為(31.8±8.4)min；術(shù)中出血量平均為(10.3±3.8)ml；術(shù)后肛門排氣時(shí)間平均為(29.6±6.6)h；住院時(shí)間平均為(5.7±1.8)d；拆線時(shí)瘢痕長(zhǎng)度平均為(3.2±0.5)cm。微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均為(17.8±7.5)min；術(shù)中出血量平均為(5.3±2.4)ml；術(shù)后肛門排氣時(shí)間平均為(18.8±3.9)h；術(shù)后無(wú)患者住院治療；拆線時(shí)瘢痕長(zhǎng)度平均為(1.2±0.5)cm。4例傳統(tǒng)手術(shù)組患兒術(shù)后存在切口異物感；7例傳統(tǒng)手術(shù)組及1例微創(chuàng)組患兒術(shù)后瘢痕增生。微創(chuàng)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣、住院時(shí)間、術(shù)后切口不良反應(yīng)、瘢痕增生方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)在腹股溝疝治療效果方面與傳統(tǒng)手術(shù)相同, 但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)、瘢痕增生方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

小兒疝氣；微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

體內(nèi)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位, 通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位, 稱為疝(hernia)［1］。老年患者、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者及嬰幼兒為此病的常見(jiàn)患者群體。小兒腹股溝疝系胚胎發(fā)育早期腹膜鞘突閉塞發(fā)生異常, 使鞘突保持開(kāi)放, 腸管進(jìn)入而形成疝［2］。小兒腹股溝疝的患者治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)于1歲以下的患兒, 臨床一般不主張立即手術(shù), 多采用局部加壓束縛, 阻止疝的突出。因?yàn)榛純鹤陨淼母贡诩∪饪呻S著年齡增長(zhǎng)逐漸加強(qiáng), 從而疝氣癥狀消失。手術(shù)治療多針對(duì)年齡較大且疝塊始終不回縮者, 手術(shù)方法包括傳統(tǒng)方法及近年來(lái)新興的微創(chuàng)手術(shù)方法。本文收集了2012年1月～2013年1月在本院普外科通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治的腹股溝疝患兒70例, 回顧性分析對(duì)比其手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院普外科確診的單側(cè)腹股溝疝患兒70例, 男46例, 女24例。將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組及微創(chuàng)手術(shù)組, 各35例。傳統(tǒng)手術(shù)組患兒年齡1.5～11歲, 平均年齡(4.8±2.4)歲；男24例, 女11例；斜疝27例, 直疝8例。微創(chuàng)手術(shù)組患兒年齡1～12歲, 平均年齡(4.5±2.9)歲；其中男22例, 女13例；斜疝28例, 直疝7例。70例患兒均為初次接受手術(shù)治療。兩組患兒在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況統(tǒng)計(jì)(n, x-±s)

1.2 方法 微創(chuàng)手術(shù)組：患兒仰臥位, 麻醉起效后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。選擇于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.0～1.5 cm處,做平行于腹股溝的斜行切口, 切口長(zhǎng)約0.5～2.0 cm, 依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉組織及其下筋膜組織, 男性患兒找到并暴露精索, 找到疝囊并將疝囊與周圍組織之間進(jìn)行分離,對(duì)疝囊頸行高位結(jié)扎。檢查無(wú)活動(dòng)性出血, 男性患兒將精索及睪丸恢復(fù)原位, 根據(jù)解剖層次對(duì)各層腹壁組織進(jìn)行間斷縫合, 關(guān)閉切口。

傳統(tǒng)手術(shù)組：麻醉及消毒、切口部位選擇均與微創(chuàng)手術(shù)組相同。在設(shè)計(jì)切口大小時(shí), 選擇切口長(zhǎng)度為2.5～4 cm。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉組織及其下筋膜組織, 男性患兒找到并暴露精索, 充分暴露腹橫筋膜、腹股溝管、腹股溝韌帶、腹股溝管后壁、聯(lián)合腱、腹膜外脂肪, 找到并游離疝囊,于疝囊頸部行高位結(jié)扎。余法與微創(chuàng)手術(shù)組相同。

兩組患兒術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d預(yù)防感染。微創(chuàng)組患兒如無(wú)特殊情況術(shù)后即刻可以出院, 傳統(tǒng)手術(shù)組患兒建議住院5～7 d。兩組患兒術(shù)后8～10 d拆除術(shù)區(qū)縫線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者腹股溝疝手術(shù)治愈率100%。傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均為(31.8±8.4)min；術(shù)中出血量平均為(10.3±3.8) ml；術(shù)后肛門排氣時(shí)間平均為(29.6±6.6)h；住院時(shí)間平均為(5.7±1.8)d；拆線時(shí)瘢痕長(zhǎng)度平均為(3.2±0.5)cm。微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均為(17.8±7.5)min；術(shù)中出血量平均為(5.3±2.4)ml；術(shù)后肛門排氣時(shí)間平均為(18.8±3.9)h；術(shù)后無(wú)患者住院治療；拆線時(shí)瘢痕長(zhǎng)度平均為(1.2±0.5)cm。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d, 無(wú)嚴(yán)重發(fā)熱、感染情況出現(xiàn)。4例傳統(tǒng)手術(shù)組患兒術(shù)后主訴切口部分異物感較明顯, 未做特殊處理, 均于術(shù)后3～5 d內(nèi)好轉(zhuǎn)。術(shù)后拆線時(shí)70例患兒未見(jiàn)傷口開(kāi)裂、潰瘍等異常情況。術(shù)后6個(gè)月時(shí)回訪, 7例傳統(tǒng)手術(shù)組患兒存在切口部瘢痕增生, 1例微創(chuàng)手術(shù)組患兒存在輕度的切口瘢痕增生。截止回訪時(shí), 所有患兒中未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

兩組患兒手術(shù)療效無(wú)差異。但是微創(chuàng)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣、住院時(shí)間、術(shù)后切口不良反應(yīng)、瘢痕增生方面方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較( x-±s)

3 討論

腹股溝疝在嬰幼兒患者中比較常見(jiàn), 小兒腹股溝疝以單側(cè)斜疝為主, 雙側(cè)疝僅為5%左右［3］。其發(fā)病機(jī)制主要與患兒腹壁組織不良、肌肉過(guò)于薄弱有關(guān)。嬰幼兒患者由于哭鬧易使腹壓增加, 因此增加了形成疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于多數(shù)患兒來(lái)說(shuō), 采用腹帶加壓束縛、迫使疝塊回縮, 隨著腹壁肌肉的逐漸發(fā)育、腹股溝管的逐漸延長(zhǎng), 腹股溝管和內(nèi)環(huán)的關(guān)閉作用逐漸增強(qiáng), 一般2歲以后小兒疝氣發(fā)病率顯著下降［4］。然而仍有部分患兒此法無(wú)效或是于較大年齡出現(xiàn)疝氣, 這部分患兒則需接受手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及患者對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量、美容效果的要求有所提高, 傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù), 因術(shù)后切口瘢痕較明顯, 已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。本文中選取70例患兒采用不同手術(shù)方式及術(shù)后相關(guān)情況,對(duì)其治療效果及術(shù)中術(shù)后相關(guān)情況進(jìn)行比較分析, 得出結(jié)論：傳統(tǒng)手術(shù)方式切口較大, 因此術(shù)中暴露徹底, 在行組織分離時(shí)操作空間也相對(duì)較大, 能夠更為清晰地辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu), 減低了手術(shù)操作的難度。缺點(diǎn)是損傷大, 手術(shù)部位術(shù)后發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高, 同時(shí)體表瘢痕明顯, 增生幾率增加。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于體表僅有較小切口, 避免了明顯的瘢痕, 術(shù)中出血較少損傷程度亦較輕, 手術(shù)時(shí)間相較于傳統(tǒng)手術(shù)短, 降低了術(shù)中出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)。且患兒可以于手術(shù)結(jié)束后留觀幾小時(shí), 無(wú)特殊情況即可出院, 減輕了患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān),避免了住院治療帶來(lái)的多種不便。本文中僅1例微創(chuàng)手術(shù)患兒存在切口瘢痕增生, 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。但是其不足之處在于對(duì)于疝囊及周圍組織的暴露不如傳統(tǒng)手術(shù)完全, 對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能存在因暴露不徹底而導(dǎo)致的一系列不良影響(如誤傷等)。

綜上所述, 兩組療效相同, 但微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)、瘢痕增生方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

［1］ 陳孝平, 汪建平.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 321.

［2］ 高傳翠.小兒疝氣手術(shù)前后的觀察和護(hù)理體會(huì).中外健康文摘, 2011, 30(1):41.

［3］ 巫水周, 袁國(guó)偉.傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效比較.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(2):186-187.

［4］ 林曉榮, 陳龍林.小兒雙側(cè)腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)與單切口手術(shù)的對(duì)比研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(2):185-187.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.031

2014-11-28］

264000 中國(guó)人民解放軍第一○七醫(yī)院普外科