無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝42例分析

盧藝成

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝42例分析

盧藝成

目的 探討比較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法 84例腹股溝疝患者根據(jù)患者意愿按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 觀察組經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后切口感染1例, 陰囊血腫2例, 尿潴留1例, 切口疼痛2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%, 明顯低于對(duì)照組的52.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效確切, 并發(fā)癥少, 術(shù)后患者身體恢復(fù)快, 禁忌重體力勞動(dòng)時(shí)間短, 特別適合農(nóng)村基層衛(wèi)生院, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科最常見(jiàn)疾病之一, 主要是由于腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜缺損造成腹腔內(nèi)臟器外突, 根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的相互關(guān)系分類, 包括斜疝和直疝兩種, 均嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量, 臨床上多采用手術(shù)方式治療［1］。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是常用的手術(shù)方式。為了進(jìn)一步探討兩種術(shù)式的療效差異, 現(xiàn)將本院近年來(lái)收治的84例腹股溝疝患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月本院收治的84例腹股溝疝患者, 均符合WHO關(guān)于腹股溝疝疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。在患者自愿知情同意原則下, 將患者分為兩組,對(duì)照組42例, 男31例, 女11例, 年齡28～76歲, 平均年齡(61.3±8.9)歲；腹股溝直疝9例, 腹股溝斜疝33例；觀察組42例, 男30例, 女12例, 年齡27～75歲, 平均年齡(62.1±7.6)歲；腹股溝直疝10例, 腹股溝斜疝32例；兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組42例腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組42例腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,為患者實(shí)施硬膜外麻醉, 麻醉成功后, 在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的2 cm處做1個(gè)6～7 cm的切口, 依次將皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜切開(kāi)。充分游離精索及腹外斜肌腱膜, 在其內(nèi)上方找出疝囊, 使疝囊充分暴露。將疝囊鈍性分離至疝囊頸部,并對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎, 之后使用4-0縫合線對(duì)其進(jìn)行縫合?？s小內(nèi)環(huán)口, 同時(shí)根據(jù)患者的具體狀況對(duì)修補(bǔ)片進(jìn)行剪裁,并與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)腱膜、腹直肌鞘外緣進(jìn)行縫合固定, 關(guān)閉腹腔。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用3 d抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并給予相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況比較分析 觀察組經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療情況比較分析( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析 對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療, 術(shù)后切口感染2例, 陰囊血腫4例, 尿潴留3例, 切口疼痛13例, 并發(fā)癥發(fā)生率為52.38%；觀察組經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 術(shù)后切口感染1例, 陰囊血腫2例,尿潴留1例, 切口疼痛2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)的多發(fā)性外科疾病, 主要形成原因?yàn)椋孩倩加袊?yán)重氣喘、便秘及咳嗽的患者, 通常腹內(nèi)壓力升高；②人體腹壁肌肉薄弱, 腹股溝管內(nèi)有血管、精索或子宮圓韌帶等組織穿過(guò), 成為形成疝氣的渠道［3］。尤其是老年患者,由于肌肉萎縮、腹壁薄弱, 易在腹股溝部位形成疝氣, 且男性發(fā)病率高于女性。手術(shù)療法是目前治療腹股溝疝的最有效方法。手術(shù)方式有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。以往采用的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖然具有一定療效,但由于其不按解剖層次將有距離的、來(lái)源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行地、機(jī)械性地縫合在一起, 常常導(dǎo)致患者術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)牽扯感、疼痛等不適, 愈合效果較差, 易引起復(fù)發(fā)。因此,如何提高腹股溝疝的手術(shù)成功率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率, 是外科醫(yī)生亟需解決的重要課題［4］。

近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的臨床治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。組織相容性好、無(wú)毒性、強(qiáng)度高、更符合生理特點(diǎn)的新一代材料可以加快纖維細(xì)胞的生長(zhǎng), 大幅度降低周圍組織所承受的張力, 因而在手術(shù)完成后, 患者不會(huì)感受到明顯的疼痛感和牽扯感［5］。而且, 為了防止腹膜血腫及術(shù)后切口或陰囊積液的發(fā)生, 在術(shù)中分離腹膜等組織時(shí)需足夠小心及仔細(xì), 避免出血或滲血［6］。本組資料中, 觀察組42例腹股溝疝患者, 經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)后切口感染1例, 陰囊血腫2例, 尿潴留1例, 切口疼痛2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%, 明顯低于對(duì)照組的52.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝大大減輕了患者術(shù)中創(chuàng)傷, 也明顯縮短了患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間, 保證了手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn), 更得到患者和臨床醫(yī)生的肯定。

綜上所述, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效確切,并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王崇林.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(1):65-67.

［2］ 宋超.無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝斜疝的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(17):2628-2629.

［3］ 劉曉波.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝50例臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(18):78-79.

［4］ 張文斌, 梁中平, 郭國(guó)慶.不同年齡段腹股溝斜疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)的臨床對(duì)照研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 29(5):952-953.

［5］ 郁治年.善釋疝修補(bǔ)片在基層醫(yī)院治療成人腹股溝疝的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 , 2014, 30(2):242-243.

［6］ 王輝.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療股疝的臨床療效觀察.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2014, 23(11):1014-1015.

Analysis of tension-free hernioplasty in the treatment of 42 inguinal hernia cases

LU Yi-cheng.Guangdong Xinuyi City Chidong Town Health Center, Xinyi 525300, China

Objective To explore and compare the curative effects of tension-free hernioplasty and traditional hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods A total of 84 patients with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group, according to their willingness.Each group contained 42 cases.The control group received traditional hernioplasty, and the observation group received tension-free hernioplasty.Curative effects of the two groups were compared.Results After treatment by tensionfree hernioplasty, the observation group had obviously shorter ambulation time and hospital stays than those inthe control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There were 1 case with postoperative incision infection, 2 cases with scrotum hematoma, 1 case with uroschesis, and 2 cases with incision pain.The incidence of complications was 14.29%, which was remarkably lower than 52.38% of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Tension-free hernioplasty provides precise effect with few complications in the treatment of inguinal hernia.Patients have quick rehabilitation and short forbidden time of heavy physical labour after operation.This method is suitable for primary health center in rural area, and it is worthy of clinical promotion and application.

Tension-free hernioplasty; Inguinal hernia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.022

2014-11-27］

525300 廣東省信宜市池洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院