持續(xù)沖洗負(fù)壓引流在腹部手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

張志平

持續(xù)沖洗負(fù)壓引流在腹部手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

張志平

目的 探討持續(xù)沖洗負(fù)壓引流應(yīng)用于腹部手術(shù)切口感染中的療效。方法 60例腹部手術(shù)后切口感染患者, 隨機分成觀察組和對照組, 每組30例。觀察組采用持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療感染, 對照組采用傳統(tǒng)換藥法治療感染, 觀察對比兩組患者的治療療效。結(jié)果 觀察組切口感染治療全程平均所需(9.6±2.2)d短于對照組的(12.1±2.3)d, 肉芽組織生長填充平均時間(5.2±2.3)d短于對照組的(7.4±2.4)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 持續(xù)沖洗負(fù)壓引流可縮短腹部手術(shù)后切口感染的治療時間, 提高療效。

持續(xù)沖洗負(fù)壓引流；腹部手術(shù)；切口感染

切口感染為腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥, 不僅給患者增加身體痛苦與精神負(fù)擔(dān), 更延長了患者住院時間, 增加了住院費用。切口感染后常采用傳統(tǒng)換藥手段促進切口愈合, 但部分感染切口雖經(jīng)長時間細(xì)致?lián)Q藥仍難以愈合、切口內(nèi)膿性分泌物持續(xù)存在難以清除、切口內(nèi)肉芽組織形成不完全或創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長不同步, 致使創(chuàng)面組織因長時間換藥機械刺激引起組織纖維化而形成竇道, 繼發(fā)切口遷移難愈；受負(fù)壓引流技術(shù)對創(chuàng)面愈合影響的啟發(fā)［1］, 結(jié)合目前負(fù)壓引流技術(shù)在臨床不同領(lǐng)域中應(yīng)用的療效, 本科對部分住院切口感染患者采用持續(xù)沖洗負(fù)壓引流, 與采用傳統(tǒng)換藥進行對比性療效觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年6月～2014年8月60例腹部手術(shù)后切口感染住院患者, 其中開腹膽囊手術(shù)16例、結(jié)腸手術(shù)15例、胃手術(shù)9例、直腸手術(shù)7例、肝臟手術(shù)6例、胰腺手術(shù)5例、肝脾聯(lián)合手術(shù)1例、十二指腸手術(shù)1例；入組病例要求切口感染長度＞3 cm、深度＞1 cm、均已停用抗生素；將其隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組中男12例, 女18例, 年齡41～79歲, 平均年齡63.0歲；對照組中男14例, 女16例, 年齡36～76歲, 平均年齡61.5歲。兩組患者病變程度、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 器械選擇 觀察組所使用沖洗引流管均為自制沖洗引流管, 由滴水管和多孔支撐管前端用無菌縫合絲線捆綁組成；滴水管由外徑約3.5 mm醫(yī)用膠管或輸液器管前端間斷剪微孔制成, 要求帶微孔段長度應(yīng)短于切口感染長度, 以免滴水沖洗時外漏；多孔外支撐管由外徑約7 mm醫(yī)用膠管管壁間斷剪多個側(cè)孔制成, 孔徑約2～3 mm, 該孔徑便于壞死組織及伴有黏稠膿性沖洗液進入管腔后被吸出。

1.3 方法 觀察組患者切口感染段間斷拆線后, 將自制沖洗引流管放置于感染段切口深處并固定, 經(jīng)滴水管持續(xù)滴入生理鹽水沖洗(約15～20滴/min, 膿性分泌物黏稠、較多時可適當(dāng)加快沖洗液滴速), 將吸引管(常用吸痰管代替)放入多孔支撐管管腔內(nèi)并持續(xù)連接負(fù)壓吸引, 吸引管放置深度約為其前端距多孔支撐管前端1 cm即可, 放置合適后固定, 負(fù)壓壓力設(shè)定在能使沖洗液與進入多孔支撐管內(nèi)的分泌物及時被吸出為宜；待感染切口創(chuàng)面被新鮮肉芽組織所取代時拔除沖洗引流管, 碘伏消毒后無菌敷料覆蓋切口；對照組采用傳統(tǒng)換藥方法(敷料有分泌物浸濕時即行切口換藥), 分泌物引流不暢時予以間斷拆線, 分泌物較多時向切口深面放置無菌紗條促進引流。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者從采取相應(yīng)措施治療切口感染到肉芽組織生長填充所需平均時間、切口內(nèi)肉芽組織生長填充到切口完全愈合所需平均時間及其兩組患者切口全程愈合所需平均時間, 對比其療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組從確定切口感染后, 肉芽組織生長填充平均時間(5.2±2.3)d, 可見切口創(chuàng)面壞死組織被新鮮肉芽組織生長取代, 拔除沖洗引流管后平均經(jīng)過(4.4±2.1)d切口完全愈合,切口感染治療全程平均所需(9.6±2.2)d；對照組從確定感染后予以換藥, 平均經(jīng)(7.4±2.4)d可見切口創(chuàng)面壞死組織被新鮮肉芽組織生長取代, 肉芽組織生長后平均再需(4.7±2.2)d切口完全愈合, 切口感染治療全程平均所需(12.1±2.3)d。結(jié)果顯示觀察組平均治療時間較對照組短, 特別是肉芽組織生長填充所需時間顯著縮短, 故其療效優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較( x-±s, d)

3 討論

目前負(fù)壓引流技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腸外瘺及組織間隙感染的治療中, 特別是雙套管持續(xù)滴水負(fù)壓引流在腸外瘺治療中應(yīng)用的療效已取得共識［2,3］, 通過對腹部手術(shù)切口感染采用持續(xù)沖洗負(fù)壓引流措施的療效觀察, 數(shù)據(jù)顯示持續(xù)沖洗負(fù)壓引流較傳統(tǒng)換藥可縮短切口感染治療時間, 特別是體現(xiàn)在縮短肉芽組織生長填充所需時間, 說明持續(xù)沖洗負(fù)壓引流有利于壞死感染組織清除, 促進肉芽組織生長填充, 在持續(xù)沖洗負(fù)壓引流環(huán)境下生長的肉芽組織更易于使切口愈合, 證實該措施可明顯縮短切口感染治療時間, 提高療效, 該結(jié)果也符合國內(nèi)關(guān)于負(fù)壓引流技術(shù)與傳統(tǒng)換藥的對比性分析研究相關(guān)報道［4］。由于每位醫(yī)生的工作習(xí)慣不同、對醫(yī)療材料的認(rèn)識不同, 特別是自制沖洗引流管材料對組織愈合是否存在影響有待觀察與證實, 故沖洗引流管的設(shè)計與制作有待多學(xué)科進一步合作與提高。

［1］ 曹大勇.封閉負(fù)壓引流技術(shù)(V.A.C)對創(chuàng)面愈合啟動和修復(fù)細(xì)胞增殖、遷移的影響.第四軍醫(yī)大學(xué), 2004.

［2］ 郭松永, 應(yīng)佑華, 童鋒, 等.滴水雙套管在腸外瘺中的應(yīng)用體會.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 20(6):378-379.

［3］ 黎介壽, 任建安, 尹路.腸外瘺的治療.中華外科雜志, 2002, 40(2):100-103.

［4］ 杜飛亞.傳統(tǒng)換藥技術(shù)和負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織損傷的初步分析.浙江大學(xué), 2008.

Application of continuous irrigation vacuum drainage in incision infection of abdominal operation

ZHANG Zhi-ping.The First Department of General Surgery, Inner Mongolia Baotou City Central Hospital, Baotou 014040, China

Objective To investigate the curative effect of continuous irrigation vacuum drainage applied in incision infection of abdominal operation.Methods A total of 60 patients with incision infection of abdominal operation were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group.Continuous irrigation vacuum drainage was given to the observation group for treating infection, and the control group received traditional dressing change method.Curative effects were observed and compared in the two groups.Results The average whole course treatment time for incision infection was (9.6±2.2) d in the observationgroup, that was shorter than (12.1±2.3) d in the control group.The observation group also had shorter average growth and filling time of granulation tissue as (5.2±2.3) d than (7.4±2.4) d of the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of continuous irrigation vacuum drainage can reduce the treatment time for incision infection of abdominal operation, and improve curative effect.

Continuous irrigation vacuum drainage; Abdominal operation; Incision infection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.017

2014-11-19］

014040 內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院普外一科