178例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例分析

董渭盈 陳敏

·短篇論著·

178例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例分析

董渭盈 陳敏

目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的原因, 分析相關(guān)高危因素, 以減少剖宮產(chǎn)大出血的發(fā)生率。 方法 回顧分析178例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血患者的臨床資料。 結(jié)果 109例發(fā)生子宮收縮乏力性出血, 62例發(fā)生胎盤植入大出血, 7例系宮縮乏力合并胎盤植入；54例經(jīng)一線治療成功止血, 87例經(jīng)各種二線治療成功止血, 37例切除子宮, 無死亡產(chǎn)婦。 結(jié)論 宮縮乏力、前置胎盤、胎盤植入仍是產(chǎn)后出血的主要原因, 積極的一、二線治療可降低子宮切除率, 提高產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；胎盤植入；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥, 主要是在胎兒出生后, 在24 h以內(nèi)失血＞500 ml, 或是在剖宮產(chǎn)中失血＞1000 ml的癥狀, 它的并發(fā)癥是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要原因, 是產(chǎn)科最常見、對孕產(chǎn)婦危害最嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥之一, 其發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%, 占全球孕產(chǎn)婦死亡的25%［1-3］。近幾年, 孕婦產(chǎn)后出血呈逐年上升趨勢, 而且也比較常見,為了實現(xiàn)產(chǎn)后出血的預(yù)防和防治, 就必須明白其具體原因,根據(jù)產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、孕期保健情況等因素對產(chǎn)后出血情況進(jìn)行推測, 提前做好預(yù)防準(zhǔn)備, 能夠有效使出血情況得到控制, 使產(chǎn)婦的死亡率有效降低。本研究通過回顧性分析本院產(chǎn)科2011～2013年發(fā)生的178例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者情況, 總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素和原因, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 178例2011～2013年剖宮產(chǎn)出血患者, 年齡19～43歲, 平均年齡(31.51±5.11)歲, 孕周18+2～41+2周, 平均孕周(36.17±1.51)周；其中前置胎盤78例, 胎盤早剝13例,子癇前期21例, 妊娠期糖尿病23例, 有流產(chǎn)史93例, 有順產(chǎn)史26例, 有剖宮產(chǎn)史53例, 雙胎10例, 三胎1例, 四胎1例。

1.2 手術(shù)方式 153例采用腰部麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 11例采用腰部麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 胎兒取出后改全身麻醉, 14例采用直接全身麻醉；131例采取腹壁橫切口及子宮下段橫切口, 19例采用下腹壁正中縱切口及子宮下段橫切口, 28例采取下腹壁正中縱切口及子宮縱切口。

1.3 大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及測量方法 出血＞1000 ml?；颊叩某鲅繛樨?fù)壓瓶集血量及血墊紗布計算量之和(出血量按1 cm×1 cm=1 ml)［3］。

2 結(jié)果

2.1 109例宮縮乏力, 占61.2%, 62例胎盤植入, 占34.8%, 7例系宮縮乏力合并胎盤植入, 占3.9%, 出血量1000～6500 ml, 平均出血量(1750.28±900.26)ml。難治性大出血(出血量≥1500 ml)100例, 占總數(shù)的56.2%。見表1。

表1 患者出血量及所占百分率(n, %)

2.2 54例患者采用一線治療成功止血, 患者保留子宮；22例患者因出血兇猛直接行子宮切除；102例患者接受二線治療(二線治療包括：子宮動脈結(jié)扎, Bakri球囊壓迫, B-Lynch縫合, 雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞, 選擇一種或多種), 87例成功止血,成功率85.3%, 15例止血失敗行子宮切除。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因及危險因素 產(chǎn)后出血的四大原因中,宮縮乏力仍居首位, 每20例分娩中就有1例發(fā)生子宮收縮乏力［4,5］。本研究中宮縮乏力占剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的61.2%, 進(jìn)一步證實。宮縮乏力的常見原因有很多, 主要有體質(zhì)虛弱,精神過度緊張；生產(chǎn)過程延長, 消耗體力過多；子宮產(chǎn)生病變；臨產(chǎn)以后麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等使用過多, 造成子宮收縮功能紊亂。妊娠合并子宮肌瘤、產(chǎn)婦貧血和重度子癇等, 都會使子宮平滑肌收縮功能受到影響。另外, 新生兒巨大、妊娠多胎、羊水過多等都可以產(chǎn)生子宮肌纖維的伸展過度。目前在產(chǎn)后出血方面的危險因素有很多, 臨床相關(guān)產(chǎn)后出血的危險因素部分如下：高齡產(chǎn)婦, 流產(chǎn)史, 貧血, 胎盤因素, 分娩方式,有無子宮收縮乏力, 軟產(chǎn)道有無裂傷等［6,7］。本研究中也提示,前置胎盤, 胎盤早剝, 多胎妊娠, 人工流產(chǎn)史, 分娩史以及高血壓, 子癇前期, 糖尿病等均是產(chǎn)后出血的高危因素。人工流產(chǎn)手術(shù)會給產(chǎn)婦造成子宮內(nèi)膜或者基底層損傷, 同時在人流術(shù)以后, 子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的創(chuàng)面會被細(xì)菌入侵, 出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎, 造成基底層損傷, 對妊娠胎盤種植有很大影響, 發(fā)生殘留、胎盤粘連、甚至植入等情況, 出現(xiàn)胎盤剝離比較困難,導(dǎo)致產(chǎn)后出血并發(fā)癥。瘢痕子宮損傷子宮肌壁, 在妊娠雙胎過程中伴隨有精神、高血壓、糖尿病等因素, 現(xiàn)代社會環(huán)境下,有很大一部分原因是孕婦的精神因素, 因為精神嚴(yán)重緊張,或者不配合醫(yī)生進(jìn)行生產(chǎn), 造成子宮收縮不好, 使產(chǎn)后出血幾率增加。

3.2 產(chǎn)后出血治療方法 孕產(chǎn)婦死亡原因中, 剖宮產(chǎn)占首位,占到2%～11%的發(fā)病率, 通過醫(yī)院醫(yī)生的治療, 產(chǎn)婦的治療效率達(dá)到90%以上［8］。產(chǎn)后出現(xiàn)的常見原因為宮縮乏力, 一般采用藥物方法來處理, 所用藥物為欣母沛和縮宮素等［9,10］。當(dāng)用藥治療無效時, 應(yīng)及時采取手術(shù)治療。采取手術(shù)治療的方法有宮腔紗布填塞術(shù)和子宮壓迫縫合法, 這種治療方法操作比較簡單, 而且治療效果顯著, 手術(shù)費用也低, 最主要是可以保全子宮。子宮壓迫縫合法的治療能使難治性產(chǎn)后出血得到控制, 手術(shù)過程中給子宮加壓的方式縫合子宮前后壁, 進(jìn)行有效止血, 這種治療可以避免產(chǎn)婦切除子宮, 讓生育功能得到保留。新生兒巨大、妊娠多胎等患者引起子宮體收縮乏力的原因是子宮過度膨脹, 采用雙手加壓能使出血量有效減少, 而且止血效果快速。宮腔紗布填塞術(shù)是主要對胎盤粘連和胎盤前置的患者采取的治療方法, 用紗條均勻填滿子宮腔,剝離壓迫胎盤面進(jìn)行止血, 而且在填塞紗條過程中刺激子宮感受器, 子宮收縮, 有效實現(xiàn)迅速止血。

綜上所述, 造成產(chǎn)后出血的病因有很多, 不僅僅局限在一種原因, 有些是多種因素共同作用產(chǎn)生的病癥, 特別是伴有高血壓、多胎產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦, 需要特別重視, 她們的產(chǎn)后出血情況要多于健康產(chǎn)婦, 分娩前要充分做好準(zhǔn)備, 同時要具備產(chǎn)后出血的設(shè)備以及應(yīng)對措施。

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Analysis of 178 postpartum hemorrhage cases in caesarean section

DONG Wei-ying, CHEN Min.Department of Obstetrics, Guangdong Zhuhai City Maternity and Child Care Center, Zhuhai 519000, China

Objective To investigate causes of postpartum massive hemorrhage of caesarean section, and to analyze related factors, in order to reduce incidence of massive hemorrhage of caesarean section.Methods Clinical data of 178 patients with postpartum massive hemorrhage of caesarean section were retrospectively analyzed.Results There were 109 cases with uterine inertia hemorrhage, 62 cases with placenta implantation massive hemorrhage, and 7 cases with uterine inertia complicated with placenta implantation.There were 54 cases received first-line treatment for successful hemostasis, 87 cases received second-line treatment, and 37 cases received hysterectomy, and no death cases.Conclusion The main causes of postpartum hemorrhage include uterine inertia, placenta previa, and placenta implantation.Implement of active first-line and second-line treatment can reduce hysterectomy rate and improve long-term life quality of puerperal.

Caesarean section; Uterine inertia; Placenta implantation; Postpartum hemorrhage

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.014

2014-11-21］

519000 廣東省珠海市婦幼保健院產(chǎn)科(董渭盈)；廣東省珠海市人民醫(yī)院放射科(陳敏)