早期心理干預(yù)對急性腦卒中焦慮患者的影響

李月清

早期心理干預(yù)對急性腦卒中焦慮患者的影響

李月清

目的 探討早期心理干預(yù)對首發(fā)急性腦卒中患者焦慮情緒的影響。方法 168例首發(fā)急性腦卒中患者入院24 h內(nèi)采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行測評, 發(fā)現(xiàn)72例有焦慮情緒癥狀(發(fā)生率42.9%),將72例患者隨機(jī)分為干預(yù)組(38例)和對照組(34例), 兩組患者均采用腦卒中的常規(guī)治療和護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù), 并于干預(yù)后第1周、第3周采用SAS進(jìn)行復(fù)評。對比兩組臨床效果。結(jié)果 第1周SAS評分, 干預(yù)組分值下降, 與對照組對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 第3周后干預(yù)組分值明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 首發(fā)急性腦卒中部分患者有焦慮情緒, 早期心理干預(yù)效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

首發(fā)急性腦卒中；焦慮情緒；心理干預(yù)

焦慮是首發(fā)急性腦卒中患者較為常見的情緒改變, 它不僅影響治療效果, 而且容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛, 因此, 及時(shí)消除或緩解患者的焦慮情緒有重要的臨床意義。為了探討首發(fā)急性腦卒中患者的焦慮情緒程度及早期心理干預(yù)的影響, 作者從2012年1月～2014年1月對本科住院首發(fā)急性腦卒中患者168例焦慮情緒調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)部分患者有不同程度焦慮情緒,有焦慮情緒患者72例, 將72例患者分為兩組, 實(shí)施不同的護(hù)理方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年1月～2014年1月收治首發(fā)急性腦卒中患者168例, 均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí), 無認(rèn)知功能障礙及意識障礙者, 通過SAS［2］測評顯示焦慮者72例(發(fā)生率42.9%), 其中出血性腦卒中6例, 缺血性腦卒中66例；男41例, 女31例；年齡48～80歲,平均年齡55歲；工人(包括民工)30例, 農(nóng)民21例, 干部18例,個(gè)體戶3例, 文盲5例；中專以下文化水平48例, 大專以上文化水平19例；病程0.5～3.0 d, 平均病程1.0 d, 隨機(jī)分為干預(yù)組(38例)及對照組(34例), 兩組患者的性別、年齡、病情、病程、文化程度及SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腦卒中的常規(guī)治療及護(hù)理, 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù), 2次/周, 30 min/次, 具體措施如下。1.2.1 心理咨詢 初次SAS測評時(shí)即對患者進(jìn)行心理咨詢,了解患者的病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況, 重點(diǎn)是掌握病情及焦慮情緒, 有否誘發(fā)因素, 為下一步心理干預(yù)制定個(gè)體化干預(yù)措施。

1.2.2 腦血管病防治基礎(chǔ)知識宣傳教育 點(diǎn)指出該患者的危險(xiǎn)因素, 簡述發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn), 并指出該病大部分是可防、可控、可治, 甚至部分能治愈的。

1.2.3 健康行為教育 有不良生活習(xí)慣的患者(如抽煙、嗜酒、高脂、高糖、高熱量飲食、少動等), 要求糾正不良的生活方式, 建立健康的生活行為。

1.2.4 遵囑行為教育 患者要遵循醫(yī)囑和護(hù)理指導(dǎo), 積極配合參與藥物、理療、功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。

1.2.5 解釋性的心理護(hù)理 因?yàn)榻箲]的發(fā)生是多因素的, 它與腦損傷有關(guān), 又與應(yīng)激性反應(yīng)相伴(反應(yīng)性焦慮), 前者以藥物、理療等方法, 后者以心理干預(yù)為主, 心理干預(yù)首先要患者接受現(xiàn)實(shí), 接受遵囑行為和護(hù)理指導(dǎo), 指出焦慮情緒會影響血壓、睡眠從而影響治療效果, 同時(shí)針對導(dǎo)致患者反應(yīng)性焦慮的原因進(jìn)行開導(dǎo)、解釋, 并與患者共同探討解決的辦法。

1.2.6 心理護(hù)理 在與患者的交往過程中, 在交談時(shí)必須充分尊重患者, 認(rèn)真傾聽患者的訴說, 如果患者講述不詳時(shí),要作適當(dāng)?shù)膯l(fā)、引導(dǎo)、讓患者把內(nèi)心的苦悶與活動盡量傾訴, 然后醫(yī)護(hù)人員再發(fā)表意見, 意見要肯定、明確、有的放失、一針見血, 耐心解答患者的疑問, 盡量滿足其要求, 針對腦卒中患者的不同生理和心理特點(diǎn), 開展積極、有效的心理護(hù)理是預(yù)防和加快腦卒中焦慮患者盡快康復(fù)的重要途徑和手段。鼓勵(lì)和支持他們參加有益的活動(打太極、多聽音樂、多看書報(bào))等。教會患者放松的技巧, 音樂療法可以調(diào)節(jié)患者的緊張情緒外, 還可以教患者做一些放松性的動作, 如平臥、兩臂自然放于身體兩側(cè), 握緊拳頭的同時(shí)深吸一口氣然后徐徐將氣吐出, 同時(shí)慢慢松拳等方法, 以此來緩解負(fù)性心理。在幫助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉治療的同時(shí), 根據(jù)患者的愛好, 播放戲曲、民歌、輕音樂等不同的曲目, 患者亦可自備喜愛的音樂播放, 集中或單個(gè)安排在宣教室進(jìn)行, 2次/周, 30 min/次。

1.2.7 家庭和社會支持 對親屬進(jìn)行腦卒中疾病知識講解,指導(dǎo)其關(guān)心、幫助患者, 給患者溫暖和信心, 腦卒中后的患者需要家人的陪伴與親屬的探視, 讓家庭成員或單位領(lǐng)導(dǎo)與患者交談, 解決患者的實(shí)際困難, 從而減少其負(fù)性情緒, 促進(jìn)患者的康復(fù), 制作知識卡片, 發(fā)到患者手中, 或每月定期出宣傳報(bào), 加深患者對疾病的認(rèn)識, 掌握一定的防病治病的能力, 正確對待疾病, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士通過交談了解患者的心理狀態(tài), 對患者的焦慮心理表示理解和同情, 并及時(shí)給予心理疏導(dǎo), 教會患者學(xué)會自我放松和處理心理壓力的技巧, 如身心放松訓(xùn)練方法、不良情緒宣泄方法等。

1.2.8 創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境 盡量安排相同疾病的患者同居一室, 經(jīng)常讓治療效果較好者現(xiàn)身說法, 在患者之間營造一種積極樂觀的氛圍, 保持病區(qū)的安靜, 營造良好的睡眠和休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.9 加強(qiáng)功能鍛煉 腦卒中后患者焦慮的發(fā)生與癱瘓、生活不能自理、日常生活能力下降有關(guān), 腦卒中后焦慮不僅增加了患者軀體疾病治療的復(fù)雜性, 而且妨礙了神經(jīng)功能的恢復(fù), 故應(yīng)在治療原發(fā)病及抗焦慮治療中加強(qiáng)身心鍛煉, 早期進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。研究表明, 早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦卒中后焦慮的恢復(fù), 積極有效的早期鍛煉, 使患者盡快恢復(fù)生活能力, 較單純藥物治療更有益于焦慮的好轉(zhuǎn), 反之, 患者如果因各種功能的廢用性衰退更感失望, 加重焦慮的病情,護(hù)士在幫助患者康復(fù)鍛煉過程中, 給予患者心理支持, 指導(dǎo)訓(xùn)練, 教會患者如何從被動接受他人照料過渡到自我照顧,可減少誤用或廢用綜合征的發(fā)生, 促進(jìn)患者自我接受, 增加戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 評價(jià)方法 干預(yù)后第1周、第3周采用SAS對照兩組患者進(jìn)行復(fù)評, SAS共有20個(gè)項(xiàng)目, 按4級評分(1～4分),將所得總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分(T分), T＜50分為無焦慮, T≥50分為有焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第1周SAS評分, 干預(yù)組分值下降, 與對照組對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 第3周后干預(yù)組分值明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較( -x±s, 分)

3 討論

本調(diào)查首發(fā)急性腦卒中患者的焦慮情緒發(fā)生率42.9%,產(chǎn)生焦慮的原因尚未明了, 有人認(rèn)為與腦損傷有關(guān), 有人認(rèn)為是反應(yīng)性焦慮, 有人認(rèn)為是多因素而致, 不同部位的腦損傷其焦慮發(fā)生的機(jī)理不同, 總體來說, 這是一個(gè)生物、心理、社會因素共同影響的結(jié)果［3］, 前者以藥物、理療、功能訓(xùn)練為主, 而后者則以心理干預(yù)為主。

有效的心理干預(yù)有助于減輕焦慮, 對患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù), 努力滿足患者的生理需要(飲食可口、環(huán)境舒適、安靜)及社會心理需要(安全、自尊、親情與歸屬、了解疾病的知識), 減輕焦慮的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量［4］。根據(jù)其特點(diǎn),干預(yù)組采取了必要的心理干預(yù)措施, 其中, 良好的環(huán)境為患者提供治療和護(hù)理的基本條件, 可以消除患者的陌生感和恐懼感, 家屬、親友、同事等探視或陪伴使患者感到自己得到家庭和社會的重視, 心理得到安慰, 疏導(dǎo)法可以幫助患者改變不正確的認(rèn)知行為, 社會交往增多, 增加情緒的穩(wěn)定性,治療過程中配合音樂加放松療法使患者肌肉放松并保持愉悅的心情。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后3周干預(yù)組SAS評分顯著低于對照組(P＜0.01)。

綜上所述, 早期心理干預(yù)措施對減輕腦卒中患者焦慮情緒具有明顯的效果, 幫助患者建立信心, 積極配合康復(fù)鍛煉,促進(jìn)神經(jīng)損傷功能的恢復(fù), 改善焦慮心境, 使康復(fù)進(jìn)入良性循環(huán), 使患者早日康復(fù)重返社會。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).北京:中國心理衛(wèi)生雜志社, 1993:202-205.

［3］ 尹梅祥, 盧奕南, 李月清, 等.首發(fā)急性腦卒中的焦慮情緒測查及相關(guān)因素臨床研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2001, 10(4):309-310.

［4］ 杜玲, 黎華.椎基底動脈供血不足患者心理健康水平及其影響因素調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 20(1):11-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.183

2015-03-16］

526060 肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科