下肢骨折術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

李蕊

下肢骨折術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

李蕊

目的 探討預(yù)防下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護(hù)理方法。方法 64例下肢骨折術(shù)后患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 各32例。對(duì)照組給于骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 治療組除給予骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理外, 實(shí)施系統(tǒng)早期功能鍛煉方案。分別在干預(yù)前及干預(yù)后第5天測(cè)量?jī)山M患者股靜脈血流速度及DVT的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后第5天治療組股靜脈血流速度明顯高于對(duì)照組, 而術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)早期功能鍛煉能提高下肢靜脈血流速度, 能安全、有效地預(yù)防下肢骨折術(shù)后患者下肢DVT的形成。

下肢骨折；術(shù)后；預(yù)防；深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是下肢骨折術(shù)后重要的并發(fā)癥之一, 主要是由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床, 患肢不能進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng), 導(dǎo)致下肢靜脈血流減慢［1］。為觀察早期系統(tǒng)功能鍛煉對(duì)下肢骨折術(shù)后下肢DVT形成的預(yù)防作用, 本院2012年2月～2014年5月對(duì)32例患者實(shí)施系統(tǒng)早期功能鍛煉, 效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2014年5月收治的下肢骨折術(shù)后患者64例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各32例。其中男43例, 女21例, 年齡25～80歲, 平均年齡(53±23)歲；股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后28例, 空心釘內(nèi)固定術(shù)后14例, 股骨粗隆間骨折加壓滑動(dòng)螺釘固定術(shù)后22例, 住院時(shí)間16～30 d, 平均住院時(shí)間(21±7)d。兩組患者性別、年齡、骨折部位、手術(shù)方式、住院時(shí)間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 ①麻醉作用消失后, 護(hù)士給予患者進(jìn)行翻身, 每隔2 h翻身1次；②將患者腳跟墊高20 cm, 使小腿懸空與床面形成20～30°夾角；③協(xié)助患者進(jìn)行足踝運(yùn)動(dòng), 雙側(cè)足踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng), 及背伸、跖屈, 此活動(dòng)為1組, 活動(dòng)15組/次；④給予患者腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌及臀大肌的按摩, 按摩5 min/次；⑤進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng), 活動(dòng)15～20次/次；⑥患者完全清醒后, 指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng), 即踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)及背伸、跖屈,腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌及臀大肌的收縮訓(xùn)練和深呼吸,每天在護(hù)士協(xié)助及指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練4次。

1.2.2 對(duì)照組 患者麻醉作用消失后, 護(hù)士只給予每隔2 h翻身1次, 術(shù)后常規(guī)的健康指導(dǎo)。未給予術(shù)后足踝部的活動(dòng)指導(dǎo)及按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第5天, 同一時(shí)間、同一醫(yī)生進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)(股靜脈血流峰速度和平均速度)。DVT的監(jiān)測(cè)：每天觀察患者有無下肢疼痛、腫脹癥狀及靜脈有無壓疼等變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后第5天進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者干預(yù)前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組第5天血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后第5日血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(cm/s, x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)DVT情況對(duì)比 治療組1例發(fā)生下肢DVT, 發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組6例發(fā)生下肢DVT, 發(fā)生率為18.8%。治療組DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

下肢DVT是骨折的重要并發(fā)癥之一, 一旦出現(xiàn)DVT, 輕者肢體腫脹、疼痛, 重者下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS), 嚴(yán)重者栓子脫落可隨血液造成肺栓塞, 危及生命［2］。DVT常見于術(shù)后的2～5 d, 有研究顯示［3］, 患者術(shù)后絕對(duì)臥床6 h, 就存在DVT的隱患, 但只要早期干預(yù)和積極有效預(yù)防可以降低DVT發(fā)病率, 使用抗凝藥物和促進(jìn)下肢靜脈血流是主要預(yù)防方法, 而有效促進(jìn)下肢靜脈血流是可以通過護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)的［4］。由本研究可知, 系統(tǒng)早期活動(dòng)方案可促進(jìn)下肢靜脈回流速度, 因?yàn)橄轮o脈存在許多靜脈竇, 靜脈竇內(nèi)的血流大多依靠腿部肌肉的收縮作用才能向心回流。因此, 保持下肢抬高, 促進(jìn)靜脈回流, 早期積極活動(dòng)足踝跖屈、背伸、內(nèi)外翻及“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng), 可促進(jìn)靜脈血流回流并防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮, 保持下肢肌泵功能。

［1］ 邱貴興, 戴尅戎, 楊慶銘, 等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議——深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要.中華骨科雜志, 2005, 25(10):636-640.

［2］ 王芳, 曹雙萍.術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008, 12(3):82.

［3］ 王華, 劉世清, 陳廖斌.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2006, 28(9): 618-620.

［4］ 高麗, 馬燕蘭, 苗軍, 等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(4):247-249.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.157

2015-04-20］

453000 河南省榮軍醫(yī)院