378例口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)后使用抗生素與創(chuàng)口愈合淺析

郭瑞海

378例口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)后使用抗生素與創(chuàng)口愈合淺析

郭瑞海

目的 研究分析口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用抗生素對創(chuàng)口愈合的影響。方法 378例口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)患者, 隨機分為對照組和觀察組, 對照組302例患者未使用抗生素進行干預(yù)；觀察組76例患者使用抗生素進行干預(yù)。觀察兩組干預(yù)后的創(chuàng)口愈合情況。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)口愈合率80.3%(61/76)、創(chuàng)口感染率0與對照組的78.5%(237/302)、1.7%(5/302)相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中, 當日應(yīng)用抗生素的比率78.9%(60/76)明顯高于其他時間。結(jié)論 口腔頜面軟組織外傷患者通過有效的清創(chuàng)術(shù)治療后, 預(yù)防性使用抗生素對創(chuàng)口的愈合及感染無明顯影響, 應(yīng)盡量避免抗生素的使用。

口腔頜面軟組織外傷；清創(chuàng)術(shù)；抗生素；創(chuàng)口愈合

口腔頜面軟組織外傷是一種開放性損傷, 通過及時、有效的清創(chuàng)術(shù)進行治療處理, 可獲得良好的療效［1］。但是, 因為過于擔心, 許多患者在清創(chuàng)術(shù)治療后主動要求使用抗生素,以期能夠避免后期感染的發(fā)生, 但是卻會造成細菌的普遍耐藥、多重耐藥的發(fā)生。為了進一步了解預(yù)防性使用抗生素在口腔頜面軟組織損傷早期清創(chuàng)術(shù)治療后的作用, 選擇2014年2月～2015年2月在本院進行口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)治療的378例患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月在本院進行口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)治療的378例患者, 運用計算機抽簽法隨機分為觀察組和對照組, 觀察組76例患者中：男52例, 女24例。年齡23～60歲, 平均年齡(43.08±6.26)歲。其中, 車禍35例, 工傷事故24例, 斗毆傷12例, 其他5例。對照組302例患者中：男156例, 女146例。年齡20～58歲,平均年齡(44.13±7.85)歲。其中, 車禍151例, 工傷事故77例,斗毆傷48例, 其他26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在24 h內(nèi)肌內(nèi)注射1500 U的破傷風抗毒素, 術(shù)后24～48 h給予首次換藥, 然后每隔2～3 d更換1次［2］。對照組清創(chuàng)術(shù)后未使用抗生素進行干預(yù)。觀察組患者清創(chuàng)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素進行干預(yù)。應(yīng)用頭孢呋辛, 口服用藥, 劑量為2.0 g, 1次/d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合及感染情況 觀察組患者創(chuàng)口愈合率80.3% (61/76)、創(chuàng)口感染率0與對照組的78.5%(237/302)、1.7%(5/302)相比, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 抗生素的應(yīng)用時間 觀察組中, 當日應(yīng)用的抗生素的比率78.9%(60/76)明顯高于其他時間。見表2。

表1 兩組患者的創(chuàng)口愈合及感染情況對比分析［n(%)］

表2 觀察組患者的抗生素應(yīng)用時間(n, %, n=76)

3 討論

現(xiàn)階段, 在我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中, 濫用抗生素的現(xiàn)象極為普遍?？股乇M管能夠預(yù)防感染, 但應(yīng)該有效率、有指征的合理使用。創(chuàng)傷后出現(xiàn)細菌是正常的, 清創(chuàng)術(shù)治療盡管無法讓創(chuàng)口完全無菌, 但是正常機體中會產(chǎn)生大量的巨噬細胞、中性粒細胞等防御性細胞, 這些防御細胞能通過吞噬或者吞噬后細胞中的氧化性起到滅菌的作用, 對侵入的細菌具有較好的清除作用。因為抗生素的不合理應(yīng)用, 甚至濫用, 造成了多重耐藥性、細菌耐藥的加劇, 將會給臨床抗感染治療造成較大的阻礙。諸多研究指出［3-6］, 外傷性創(chuàng)口雖然會受到污染, 但是只要嚴格、規(guī)范、及早的執(zhí)行無菌操作, 謹慎為患者實施有效、徹底的清創(chuàng), 及時更換藥物, 可不采取預(yù)防性使用抗生素干預(yù), 將徹底清創(chuàng)作為控制感染的關(guān)鍵。本次試驗表1顯示, 對照組中, 正常愈合者237例(78.5%), 無復(fù)診者60例(19.8%), 創(chuàng)口感染者5例(1.7%)；如果剔除60例無復(fù)診患者, 在242例有復(fù)診患者中, 5例創(chuàng)口感染(約占2.1%)。無復(fù)診的患者多因創(chuàng)口愈合無明顯異常, 復(fù)診不便而在附近換藥、拆線。所以, 在未使用抗生素的情況下, 急診口腔頜面軟組織外傷創(chuàng)口經(jīng)規(guī)范的清創(chuàng)縫合后, 創(chuàng)口感染率為1.7%～2.1%。同時, 觀察組中, 正常愈合者61例(80.3%),無復(fù)診者15例(19.7%), 比例與對照組相近。由表2可見, 觀察組中, 清創(chuàng)術(shù)當日使用的占78.9%, 共60例, 清創(chuàng)術(shù)后第2天使用的有13例, 占17.1%, 第3、4天使用的有2例和1例,約占2.6%、1.3%。在清創(chuàng)術(shù)當日和次日, 未出現(xiàn)感染而處方抗生素可以認為預(yù)防性使用。因為對抗生素的認識存在誤區(qū),部分患者或家長強烈要求使用, 而不是因為病情需要, 所以實際需要預(yù)防性使用抗生素的患者應(yīng)該更少。

總之, 口腔頜面軟組織外傷患者通過有效的清創(chuàng)術(shù)治療后, 預(yù)防性使用抗生素對創(chuàng)口的愈合及感染無明顯影響, 應(yīng)盡量避免抗生素的使用。

［1］ 廖益清, 何斌.早期清創(chuàng)縫合后不使用抗生素的臨床分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2012, 6(1):78-79.

［2］ 王頊, 徐羅剛, 范文慧.皮膚挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)后抗生素應(yīng)用的臨床評價.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2012, 14(12):42-44.

［3］ 楊海平.抗生素在皮膚外科的合理應(yīng)用.中華皮膚科雜志, 2006, 39(12):739-740.

［4］ 都文全, 都芳濤, 宋新軍, 等.急診外傷救治中抗生素應(yīng)用探討.中國急救醫(yī)學(xué), 2007, 27(9):860-861.［5］ 劉穎, 張會英, 吳俊, 等.587例手外傷感染患者傷口致病菌分布及對抗生素敏感性分析.中華手外科雜志, 2014, 30(2):131-134.

［6］ 李煥玉.276例口腔頜面部軟組織損傷臨床治療體會.云南醫(yī)藥, 2011, 32(5):537-538.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.147

2015-04-02］

351000 廈門市中醫(yī)院口腔科