大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析

邊忠民

大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析

邊忠民

目的 探討腦梗死早期患者應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓進(jìn)行治療的臨床療效。方法 78例急性腦梗死患者分為溶栓組和對(duì)照組, 各39例。溶栓組采用尿激酶和低分子肝素治療；對(duì)照組采用低分子肝素治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 溶栓組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；溶栓治療組患者治療2、4、24 h后與治療前各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在治療48 h時(shí), PT、TT、Fg與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), APTT與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在正確把握溶栓治療的時(shí)間窗、適應(yīng)證時(shí), 應(yīng)用大劑量尿激酶對(duì)急性腦梗死的早期患者進(jìn)行靜脈溶栓治療安全有效。

急性腦梗死；大劑量尿激酶；治療溶栓

腦梗死又稱缺血性腦血管病, 由腦血管內(nèi)發(fā)生血栓, 栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。急性腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病之一, 給個(gè)人及社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。我國急性腦血管病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)約36%, 是中老年人主要的致殘致死原因［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年8月～2014年8月收治的78例急性腦梗死患者, 男50 例, 女28例；年齡42 ～70歲, 平均年齡(56.4±6.32)歲。隨機(jī)分為溶栓組和對(duì)照組, 各39例。篩選標(biāo)準(zhǔn)為：患者符合規(guī)定的腦血栓形成和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間＜6 h；頭顱CT檢查排除腦出血；近期無手術(shù)、出血情況發(fā)生；經(jīng)檢查無明顯出、凝血障礙；沒有用過抗凝劑、血小板抑制劑；非心房纖顫者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 用生理鹽200 ml加尿激酶150萬U對(duì)溶栓組進(jìn)行治療, 液體20 ～ 30 min 內(nèi)滴完, 12 h后皮下注射7500 U低分子肝素, 1次/d, 共5 ～ 8 d。對(duì)照組1次/ d 皮下注射0.4 ml低分子肝素, 連續(xù)7 d。兩組均接受常規(guī)及對(duì)癥治療。所有患者在療程結(jié)束后口服75 mg阿司匹林, 1次/晚。溶栓用藥有效劑量的觀察指標(biāo)：在溶栓治療前及治療后的第2、4、24、48小時(shí)抽取靜脈血, 測定指標(biāo)有：凝血酶時(shí)間(PT), 凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)及血漿纖維蛋白原(Fg)。以用藥后所測凝血酶原時(shí)間為正常值的1.5～ 3倍, 血漿纖維蛋白原降至110 g/ L, 凝血時(shí)間延長至15～ 20 s為宜, 若觀察指標(biāo)超過范圍或患者在治療過程中有出血傾向時(shí)應(yīng)立即停止溶栓、抗凝、抗血小板凝集的相關(guān)藥物, 必要時(shí)進(jìn)行新鮮全血輸入。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：24 h內(nèi)病情在迅速緩解, 神經(jīng)功能缺損分值＜4分, 腦超聲多普勒(TCD)檢測顯示阻塞血管再次通暢或血流增加, 頭部 CT復(fù)查顯示無梗死灶, 無顱內(nèi)出血；有效：臨床病狀明顯改善, 神經(jīng)功能缺損分值＜19分,比溶栓前降低8～20分, 狹窄血管處血流增加, CT顯示有較小低密度改變；無效：24 h內(nèi)溶栓后, 臨床癥狀無明顯改善,神經(jīng)功能缺損分值減少或增加＜8分, TCD檢測到狹窄血管處無變化, 頭部CT 顯示有明顯的低密度灶出現(xiàn)；惡化：24 h內(nèi)病癥明顯加重, 神經(jīng)功能缺損分值增加≥9分, CT顯示頭部有血灶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析比較 溶栓組顯效9例, 有效27例, 無效2例,惡化1例；對(duì)照組顯效6例, 有效19例, 無效10例, 惡化4例。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 溶栓組治療前后的凝血與纖溶指標(biāo)的變化 溶栓治療組患者治療2、4、24 h后與治療前各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在治療48 h時(shí), PT、TT、Fg與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), APTT與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。APTT在2 h時(shí)達(dá)到峰值, 24 h持續(xù)時(shí)間后又逐漸下降, 48 h基本恢復(fù)到治療前水平。見表1。

表1 溶栓組患者治療前后凝血與纖溶指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化( x-±s)

3 討論

急性腦梗死作為中老年人主要的致殘致死原因, 其主要的病理生理學(xué)特點(diǎn)主要是動(dòng)脈粥樣硬化, 常伴隨著動(dòng)脈炎,少數(shù)會(huì)有脫落的栓子。血管內(nèi)膜的損傷和血小板凝集形成的血栓使血管變得狹窄或閉塞, 因此腦部缺血, 代謝產(chǎn)生障礙。這時(shí)機(jī)體釋放神經(jīng)遞質(zhì)引起一系列連鎖反應(yīng)致生物膜遭到破壞, 神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死, 患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語言、感覺異常、吞咽、面部活動(dòng)等方面障礙［3］。

本研究數(shù)據(jù)顯示, 應(yīng)用尿激酶治療的溶栓組溶栓治療組患者治療2、4、24 h后與治療前各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在治療48 h時(shí), PT、TT、Fg與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), APTT與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。APTT在2 h時(shí)達(dá)到峰值, 24 h持續(xù)時(shí)間后又逐漸下降, 48 h基本恢復(fù)到治療前水平, 反映了機(jī)體溶栓能力顯著增加, 機(jī)體內(nèi)纖溶活性逐漸衰退是因?yàn)槟蚣っ赴胨テ诙? 療效維持時(shí)間較短。另外大劑量尿激酶共引起5例患者出血, 對(duì)癥處理后都能很快停止出血。溶栓組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 表明大劑量尿激酶能顯著促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高早期腦梗死患者的治愈率。

綜上所述, 在正確輔以常規(guī)對(duì)癥治療時(shí), 應(yīng)用大劑量尿激酶對(duì)急性腦梗死的早期患者進(jìn)行靜脈溶栓治療安全有效。

［1］ 鐘成, 向智, 石發(fā)東, 等.尿激酶治療急性腦梗死的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(24):26-27.

［2］ 周世玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效觀察.中國熱帶學(xué), 2008, 8(11):2025-2026.

［3］ 黃銀輝, 林友榆, 陳振杰, 等.rt-PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗塞115例療效比較.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(20):2979-2982.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.126

2015-04-28］

253200 山東省夏津縣人民醫(yī)院