甲基強(qiáng)的松龍治療小兒急性喉炎合并喉梗阻臨床觀察

彭伶俐 周高俊

甲基強(qiáng)的松龍治療小兒急性喉炎合并喉梗阻臨床觀察

彭伶俐 周高俊

目的 觀察甲基強(qiáng)的松龍治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的臨床療效。 方法 100例急性喉炎合并喉梗阻患兒, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)布地奈德霧化吸入治療；治療組在常規(guī)布地奈德霧化基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍2 mg/(kg·次)治療。觀察比較兩組患兒用藥后聲嘶、犬吠樣咳嗽消失時(shí)間、喉鳴及吸氣性呼吸困難消失時(shí)間。結(jié)果 治療組治療有效率為96.0%高于對(duì)照組的76.0%(P＜0.05)；甲基強(qiáng)的松龍治療組聲嘶、犬吠樣咳嗽消失時(shí)間、喉鳴及吸氣性呼吸困難消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍治療急性喉炎合并喉梗阻療效顯著, 應(yīng)用安全,值得臨床上推廣應(yīng)用。

急性喉炎；甲基強(qiáng)的松龍；喉梗阻；小兒

急性感染性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥, 是小兒常見的急性上呼吸道感染性疾病, 臨床主要表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難［1］。本病起病急, 進(jìn)展快, 臨床上可出現(xiàn)不同程度的喉梗阻表現(xiàn),病情進(jìn)一步進(jìn)展可危及患兒生命, 治療上務(wù)必積極, 本研究在常規(guī)布地奈德霧化吸入治療, 基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍治療療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012 年1月～2014年1月本院住院治療的急性喉炎合并喉梗阻患兒100例, 其均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。病例入選標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽；喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。按吸氣性呼吸困難的輕重, 將喉梗阻分為四度［3］：Ⅰ度：患兒僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難, 肺部聽診呼吸音及心率無(wú)改變；Ⅱ度：于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難, 肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音, 心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外, 患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安, 口唇及指趾發(fā)紺, 雙眼圓睜, 驚恐萬(wàn)狀, 頭面部出汗, 肺部呼吸音明顯降低, 心率快, 心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài), 由于無(wú)力呼吸, 三凹征可不明顯, 面色蒼白發(fā)灰, 肺部聽診呼吸音幾乎消失, 僅有氣管傳導(dǎo)音, 心音低鈍。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：外院未予治療,并排除Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻、異物吸入、先天性喉部疾病等疾病。所有患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各50例。兩組患兒年齡、性別方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒常規(guī)給予抗感染、布地奈德霧化吸入等對(duì)癥、支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍2 mg/(kg·次)。觀察患兒用藥后臨床表現(xiàn)消失時(shí)間, 治療6 h后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒用藥后聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴消失時(shí)間, 并根據(jù)用藥后患兒的呼吸困難改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：有效：用藥后, 患兒的喉梗阻癥狀完全消失, 聲嘶、犬吠樣咳嗽完全消失；無(wú)效：患兒的喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽癥狀減輕不明顯, 仍有犬吠樣咳嗽的癥狀存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組有效率為96.0%, 對(duì)照組有效率為76.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.306, P=0.004＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療后癥狀比較 治療6 h后甲基強(qiáng)的松龍治療組患兒犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞消失時(shí)間、喉鳴、吸氣性呼吸困難等喉梗阻癥狀的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間的比較( x-±s, h)

3 討論

小兒急性感染性喉炎是一種由病毒或細(xì)菌引起的喉部黏膜炎癥。因?yàn)榛純貉什筐つは碌难芗傲馨凸茌^為豐富, 當(dāng)發(fā)生急性喉炎時(shí)易導(dǎo)致咽部黏膜充血水腫, 由于患兒的喉腔較為狹窄, 且其軟骨柔軟, 咽部黏膜充血腫脹明顯易并發(fā)喉部的梗阻, 病情進(jìn)展可進(jìn)一步出現(xiàn)喉梗阻表現(xiàn), 重度時(shí)可出現(xiàn)Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻, 若不及時(shí)救治, 患兒可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此積極控制炎癥, 解除喉部梗阻, 是治療關(guān)鍵, 對(duì)病情預(yù)后至關(guān)重要。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí), 通過多種途徑, 啟動(dòng)細(xì)胞炎癥反應(yīng), 活化細(xì)胞, 導(dǎo)致多種炎癥細(xì)胞因子大量合成釋放, 通過細(xì)胞因子間的信息傳導(dǎo), 炎癥反應(yīng)進(jìn)一步放大,而機(jī)體抗炎細(xì)胞因子不足, 從而導(dǎo)致機(jī)體過度的失控炎癥反應(yīng), 介導(dǎo)器官組織損傷［4］。

糖皮質(zhì)激素具有抑制細(xì)胞因子分泌、減輕炎癥局部滲出、降低毛細(xì)血管通透性、抑制過度炎癥反應(yīng)和免疫過程作用。甲基強(qiáng)的松龍是人工合成的中效糖皮質(zhì)激素, 與其他激素類藥物相比, 甲強(qiáng)龍抗炎作用強(qiáng)并且迅速, 無(wú)須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化即發(fā)揮生物效應(yīng), 對(duì)水鹽代謝的影響弱, 短期使用對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能無(wú)抑制作用, 且副作用小, 血漿半衰期僅30 min, 血藥濃度達(dá)峰值后迅速下降, 對(duì)下丘腦——垂體——腎上腺素軸的抑制性較小, 不易蓄積［5］。

有學(xué)者用口服強(qiáng)的松龍1 mg/kg治療喉炎, 臨床上顯示有效［6］。喉炎患兒合并喉梗阻時(shí), 大部分患兒伴有煩躁不安,口服及霧化藥物依從性差, 不能較快改善患兒喉梗阻癥狀,本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍靜滴治療, 研究結(jié)果顯示, 治療組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組患兒犬吠樣咳嗽、聲嘶消失時(shí)間, 喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床特征消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于喉炎合并喉梗阻臨床癥狀改善明顯, 獲得良好效果, 分析可能與甲基強(qiáng)的松龍抑制全身炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重, 降低血管通透性, 減少局部分泌物, 減輕喉頭水腫, 抑制喉部炎癥反應(yīng)有關(guān), 與既往研究結(jié)果相符［7］。

急性感染性喉炎是小兒常見上呼吸梗阻病因, 本研究用甲基強(qiáng)的松龍治療急性喉炎合并喉梗阻, 起效快, 患兒臨床癥狀改善明顯, 病程縮短, 病情進(jìn)展得到控制。結(jié)合甲基強(qiáng)的松龍副作用小, 在臨床上使用安全性高, 治療療效肯定,因此值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李玉茹, 肖立峰, 張曉鵬, 等.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志, 2006, 21(18):1232-1243.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1162-1164.

［3］ 沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社, 2007:263-264.

［4］ Liu SF, Malik AB.NF-kappa B activation as a pathological mechanism of septic shock and inflammation.Am J physiol Lung cell Mol physiol, 2006, 290(4):L622-L645 .

［5］ 王昆, 王瑾, 陳醌, 等.甲強(qiáng)龍注射液劑量對(duì)重癥SARS患者的療效和不良反應(yīng)影響.第七屆全國(guó)青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會(huì), 2004:215-219.

［6］ Fifoot AA, Ting JYS.Comparison between single dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomised double-blinded clinical trial.Emerg Med Australas, 2007(19):51-58.

［7］ 侯麗潔.甲基強(qiáng)的松龍與琥珀酸氫化可的松治療小兒喉炎的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(11):2502-2503.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.105

2015-04-10］

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