芪參益心方治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床觀察

李志光

芪參益心方治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床觀察

李志光

目的 探索芪參益心方治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床治療效果。方法 76例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組38例。對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療, 治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服芪參益心方, 4周療程結(jié)束后對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)81.58%, 對(duì)照組總有效率為65.79%, 兩組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；且治療后治療組超聲心動(dòng)圖射血分值改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用芪參益心方能夠顯著提高治療效果, 值得臨床借鑒和進(jìn)一步探索。

芪參益心方；風(fēng)濕性心臟病；慢性心力衰竭；治療效果

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病, 是風(fēng)濕性炎癥過程中累及心臟瓣膜而造成的一種心臟病, 患病初期常無(wú)明顯癥狀, 后期則常出現(xiàn)心慌乏力、胸悶氣喘、面唇發(fā)紺、肢體水腫等心力衰竭和心律失常的表現(xiàn)。作者探索在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬芪參益心方治療該病并發(fā)慢性心力衰竭的患者, 效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床觀察對(duì)象為本院心病科2013年1月～2014年1月收治的76例風(fēng)心病慢性心力衰竭患者, 均經(jīng)病史、體檢、胸心X線片、超聲心動(dòng)圖檢查而確診, 并排除其他心臟疾病以及肝、腎、呼吸、造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病, 所有患者均簽署知情同意書。將76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各38例。治療組中男11例, 女27例, 年齡41～70歲, 平均年齡(43.2±6.7)歲, 病程3～23年, 平均病程(9.5±6.3)年, 心功能Ⅱ級(jí)9例, Ⅲ級(jí)22例, 心功能Ⅳ級(jí)7例, 合并心房纖顫13例；對(duì)照組中男9例, 女29例, 年齡38～71歲, 平均年齡(45.1±7.1)歲, 病程2.5～22年, 平均病程(8.8±5.6)年, 心功能Ⅱ級(jí)11例, Ⅲ級(jí)21例, Ⅳ級(jí)6例,合并心房纖顫15例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療, 給予氫氯噻嗪片50 mg或呋噻米片40 mg, 1～2次/d口服；螺內(nèi)酯片20 mg, 1次/d口服；地高辛片0.125～0.25 mg, 1次/d口服；依那普利片5～10 mg, 1～2次/d口服；比索洛爾片2.5～5 mg, 1次/d口服；治療期間視病情給予吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等對(duì)癥治療。治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服自擬芪參益心方,處方組成：黃芪40 g、人參10 g(另煎)、制附子10 g(先煎)、桂枝6 g、赤芍15 g、川芎10 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、炙葶藶子12 g、茯苓皮30 g、益母草30 g、炙甘草5 g, 1劑/d,水煎取汁400 ml, 分2次溫服。加減：水腫甚者加豬苓12 g、澤瀉12 g、大腹皮12 g；痰多者加清半夏10 g、浙貝母12 g、陳皮12 g；喘甚者加五味子10 g、栝蔞10 g。兩組病例觀察療程均為4周, 治療前后均按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYNA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)心功能, 并進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)左室射血分值等心功能指標(biāo)變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定。顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能進(jìn)步2級(jí)以上, 癥狀體征及各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：心功能進(jìn)步1級(jí)而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能, 癥狀體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無(wú)效：心功能提升不足1級(jí), 或癥狀體征及各項(xiàng)檢查無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組臨床療效和超聲心動(dòng)圖射血分值改善情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1,表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖射血分值情況比較( x-±s, %)

3 討論

風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)屬于心悸、咳喘、水腫等疾病范疇, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要由于素體臟腑氣血虧虛, 復(fù)因感受外邪, 邪客心脈, 致心氣愈加虧損, 不能鼓動(dòng)營(yíng)血, 因而血行瘀滯, 脈道不利, 氣機(jī)受阻, 三焦壅塞, 病久則致陰陽(yáng)俱虛, 虛實(shí)夾雜, 久虛不復(fù), 每因外感六淫、內(nèi)傷七情、勞累等誘發(fā)或加重病情。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者心氣虧虛是其病機(jī)的關(guān)鍵所在, 而血瘀水停是繼發(fā)于心氣虧虛的兼證。在本病病程中, 氣虛血瘀水停并行變化, 隨病程遷延而加重, 其總屬本虛標(biāo)實(shí)之證, 氣血陰陽(yáng)俱虛為本虛, 血瘀水停為標(biāo)實(shí)。故而中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭應(yīng)標(biāo)本兼治, 當(dāng)以益氣溫陽(yáng)、活血利水為基本治法。作者自擬芪參益心方中以大劑量黃芪、人參大補(bǔ)元?dú)?、益心補(bǔ)肺；附子、桂枝溫陽(yáng)通脈, 當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、益母草活血化瘀, 可以起到改善血液循環(huán)障礙, 減輕肺淤血, 增強(qiáng)心臟功能的作用, 伍用葶藶子、茯苓皮以利肺氣并行水消腫, 改善心力衰竭癥狀, 全方共奏益氣溫陽(yáng)、活血利水之功效, 恰能切中病機(jī), 符合中醫(yī)學(xué)辨病辨證施治之原則?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 黃芪具有擴(kuò)張外周血管、增強(qiáng)心肌收縮力、抗心律失常、利尿、改善心功能和左室重構(gòu)的作用［2］。人參能改善心肌代謝, 增強(qiáng)心肌能量?jī)?chǔ)備, 加強(qiáng)心肌收縮力［3］。附子的有效成分之一消旋去烏頭堿對(duì)β受體有類似異丙腎上腺素的作用, 能提高心肌收縮力, 提高心排出量［4］。葶藶子也具有顯著的強(qiáng)心利尿作用［5］。本文觀察結(jié)果也證實(shí)了在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用芪參益心方能夠顯著提高風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床治療效果, 并與現(xiàn)代藥理學(xué)有關(guān)研究成果相吻合, 值得臨床借鑒和進(jìn)一步探索。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:77.

［2］ 王浴生, 鄧文龍, 薛春生.中藥藥理與應(yīng)用.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:989.

［3］ 郭會(huì)軍, 楊建寧, 李彥知, 等.中醫(yī)治療擴(kuò)張性心肌病簡(jiǎn)述.中國(guó)中醫(yī)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 18(9):165.

［4］ 姜文卿.附子Ⅰ號(hào)的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1981, 1(1):6.

［5］ 吳曉玲, 楊裕中, 黃東亮.葶藶子水提取物對(duì)狗左心室功能的作用.中藥材, 1998, 21(5):243-245.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.121

2014-10-23］

455000 安陽(yáng)市中醫(yī)院心病科