穴位按摩配合辨證施膳在中風(fēng)后便秘的護(hù)理效果觀察

陳惠珍 林美專 陳桂娥 羅列波

穴位按摩配合辨證施膳在中風(fēng)后便秘的護(hù)理效果觀察

陳惠珍 林美專 陳桂娥 羅列波

目的 探討穴位按摩配合辨證施膳在中風(fēng)后便秘中的護(hù)理效果。方法 72例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。對(duì)照組采用便秘常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合辨證施膳。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組便秘治療總有效率為94.4%, 明顯高于對(duì)照組的72.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 穴位按摩配合辨證施膳對(duì)治療中風(fēng)后便秘效果顯著, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

穴位按摩；辨證施膳；中風(fēng)；便秘

便秘是中風(fēng)發(fā)生后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 臨床大約有40.00%～65.38%中風(fēng)急性期患者可伴有便秘的癥狀。主要表現(xiàn)為正常的排便形態(tài)改變, 排便次數(shù)減少(每3天少于1次)、排便困難等。便秘不但增加患者的痛苦, 還會(huì)加重病情, 影響康復(fù)。因此, 要重視中風(fēng)患者的便秘情況。近年來(lái), 本科對(duì)中風(fēng)后便秘患者采用穴位按摩配合辨證施膳臨床效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年12月本科收治的72例中風(fēng)便秘患者的臨床資料, 全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)過(guò) CT或 MRI 確診為中風(fēng)(腦出血或腦梗死)。中風(fēng)后便秘則符合 1999 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［2］。將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。其中觀察組男22例, 女14例, 年齡55～77歲, 平均年齡64歲。便秘時(shí)間3～7 d , 平均便秘時(shí)間5.1 d。缺血性中風(fēng)26例, 出血性中風(fēng)10例。對(duì)照組男21例, 女15例, 年齡52～75歲, 平均年齡63.8歲。便秘時(shí)間3～8 d, 平均便秘時(shí)間5.5 d。缺血性中風(fēng)25例, 出血性中風(fēng)11例。兩組患者的性別、年齡、中風(fēng)類(lèi)型及便秘時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按便秘的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理：調(diào)暢情志, 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解患者的緊張情緒；向患者及家屬講解便秘的危害以及預(yù)防便秘對(duì)疾病康復(fù)的重要性；飲食要適合病情, 以少食多餐為原則, 清淡易消化為主。多飲水, 多吃粗纖維食物、新鮮蔬菜、水果。忌辛辣肥甘生冷刺激性食物；指導(dǎo)床上排便, 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；患者病情穩(wěn)定可適當(dāng)鍛煉, 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)給予口服緩瀉劑、外用開(kāi)塞露或灌腸。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合辨證施膳。

1.2.1 穴位按摩的方法 向患者講解穴位按摩的目的、作用、方法, 盡量取得患者的大力配合。叮囑患者排空小便,取仰臥位, 必要時(shí)協(xié)助松開(kāi)衣服, 冬季注意保暖。用一指禪推法在中腕、天樞、大橫穴位處治療, 1 min/穴, 強(qiáng)度以患者局部有酸脹感為宜, 然后以順時(shí)針?lè)较蚰Ω辜s10 min, 操作時(shí)用力要均勻、柔和, 操作過(guò)程隨時(shí)觀察患者對(duì)手法的反應(yīng), 一旦患者出現(xiàn)不適, 應(yīng)立即停止操作, 最大程度保證患者的安全。操作后協(xié)助穿衣, 安排舒適體位, 必要時(shí)協(xié)助排便,每天早晚各1次, 連續(xù)3 d。操作者須修剪指甲, 以防損傷患者皮膚, 飯后0.5 h內(nèi)不能進(jìn)行穴位按摩。

1.2.2 辨證施膳 根據(jù)個(gè)體差異給予不同的食膳以調(diào)理身體配合治療［3］。①熱秘：表現(xiàn)為大便燥結(jié), 小便短赤, 口干、口臭, 苔黃厚膩, 脈沉實(shí)或滑數(shù)。飲食宜清涼潤(rùn)滑之物, 如：蘋(píng)果、梨、黃瓜、苦瓜、蘿卜、芹菜等；②氣秘：表現(xiàn)為大便干結(jié), 欲便不得, 胸悶脅脹, 噯氣頻作, 苔薄膩, 脈弦。飲食宜行氣軟堅(jiān)潤(rùn)滑之物, 如橘子、香蕉、海帶等；③虛秘：氣虛者表現(xiàn)為雖有便意, 臨廁努掙乏力, 難以排出, 便后乏力, 汗出氣短, 面白神疲, 舌淡胖, 苔薄白, 脈細(xì)弱。飲食宜健脾益氣、潤(rùn)腸通便之物, 如：黃芪、山藥、扁豆、胡桃等；血虛者大便干結(jié), 努掙難下, 面色蒼白, 頭暈?zāi)垦? 心悸氣短,舌質(zhì)淡, 苔白或舌質(zhì)紅少苔, 脈細(xì)數(shù)。飲食宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥之物, 如：桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等；陽(yáng)虛者大便艱澀,排出困難, 面色蒼白, 四肢不溫, 喜熱怕冷或腹中冷痛, 拘急拒按或腰膝酸冷, 舌淡紅, 苔白或薄膩, 脈沉遲或沉弦。飲食宜溫陽(yáng)通便之物, 如：羊肉、狗肉、當(dāng)歸等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治愈：2 d以內(nèi)排便, 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn), 解時(shí)通暢, 伴隨癥狀消失；顯效：2 d以內(nèi)排便, 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn), 排便欠暢, 伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內(nèi)排便, 便質(zhì)先干后軟, 排便欠暢, 伴隨癥狀緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組便秘治療總有效率為94.4%, 明顯高于對(duì)照組72.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后便秘患者護(hù)理效果比較(n, %)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 中風(fēng)多見(jiàn)于中老年人, 中老年人由于臟腑功能漸衰, 中風(fēng)后氣血大虧, 氣血津枯、腸道干澀, 瀉下功能減弱且悲傷憂慮, 情志不暢, 氣機(jī)郁滯, 大腸傳化功能失調(diào)形成便秘。中風(fēng)后的便秘如不及時(shí)給予護(hù)理干預(yù), 不僅影響患者的正常生活, 還可能導(dǎo)致患者病情加重, 引發(fā)多種心血管疾病。對(duì)于出血性中風(fēng)患者, 中風(fēng)后的便秘會(huì)導(dǎo)致患者排便時(shí)腹部用力, 致使腹壓升高, 有可能誘發(fā)再次出血, 造成不良預(yù)后。因此, 在臨床護(hù)理工作中, 應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同證型, 因人、因時(shí)、因地制宜地給予不同的護(hù)理, 保持中風(fēng)患者的大便通暢, 避免因用力排便引起的血壓升高, 導(dǎo)致再次中風(fēng)的發(fā)生。此外, 中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為飲食有節(jié), 起居有常,是健康之道。因此, 對(duì)于中風(fēng)后便秘患者, 應(yīng)給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo), 多食新鮮而富有營(yíng)養(yǎng)的蔬菜、水果能改善脾胃的功能, 增強(qiáng)腸蠕動(dòng), 減少便秘的發(fā)生。

臨床上有不少資料充分顯示按摩與調(diào)整飲食對(duì)便秘有較好的效果［5-7］。穴位按摩療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用, 中脘穴為胃之募穴, 腑會(huì), 有調(diào)和胃氣, 通腑瀉濁之功效。大橫穴屬足太陰脾經(jīng), 天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 為大腸之募穴, 具有調(diào)整陰陽(yáng)升降之功效, 按壓之可升清降濁,調(diào)暢氣機(jī)以通腑氣, 腑氣通則傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常, 故為治療便秘的主穴。通過(guò)按摩穴位, 能使經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所, 起到疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)達(dá)臟腑, 潤(rùn)腸通便的作用。本組資料中, 觀察組患者通過(guò)采用穴位按摩, 穴位刺激, 調(diào)理腸胃, 同時(shí)配合辨證施膳, 標(biāo)本兼治, 有效治療了中風(fēng)后便秘, 且方法方便,操作簡(jiǎn)單、安全、效果好, 值得臨床推廣。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996(29):379-380.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 80(7):49l-492.

［3］ 朱虹, 王立新, 李輝, 等.老年人便秘的中醫(yī)辨證施護(hù).中華護(hù)理雜志, 2001, 36(2):135-136.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:298-300.

［5］ 王勤豐, 姚麗萍.穴位按摩治療中風(fēng)患者便秘48例.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2010, 19(10):1791.

［6］ 孫曉娜, 余金鐘, 黨中勤.膳食纖維改善老年冠心病便秘患者癥狀的療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 29(11):1368-1369.

［7］ 朱惠芳, 楊玉英.腦卒中后便秘患者行腹部按摩的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(18):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.161

2015-01-19］

515300 廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院