婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

王穎霞

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

王穎霞

目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法, 能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組96例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用, 能促進(jìn)患者切口愈合, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 可在臨床推廣運(yùn)用。

婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理

近幾年來, 由于各種因素使婦產(chǎn)科疾病呈上升趨勢(shì), 發(fā)病率逐年增高?，F(xiàn)階段治療婦科疾病的主要方法之一就是開腹手術(shù), 但是行腹部正中切口手術(shù)后, 容易引發(fā)脂肪液化、傷口開裂、切口感染等并發(fā)癥［1］。如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)處理, 則不利于患者術(shù)后恢復(fù), 給患者帶來諸多不必要的痛苦,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命造成威脅［2］。因此, 為提高手術(shù)成功率, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 避免醫(yī)療糾紛, 作者選擇臨潁縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年6月入院的192例婦產(chǎn)科腹部切口患者為研究對(duì)象, 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 婦產(chǎn)科192例需進(jìn)行腹部切口手術(shù)的患者,年齡最小26歲, 最大52歲, 平均年齡(36.2±5.3)歲。手術(shù)類型有：異位妊娠26例、剖宮產(chǎn)手術(shù)106例、子宮次全切術(shù)28例、子宮全切術(shù)19例、宮頸癌根治術(shù)8例、卵巢癌根治術(shù)5例。合并肥胖者31例、貧血患者27例、體質(zhì)消瘦者13例、合并糖尿病者11例。隨機(jī)將192例患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組96例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院以后全部進(jìn)行了針對(duì)性的治療, 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù), 具體情況如下。

1.2.1 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理。保持室內(nèi)安靜、清潔, 患者床單、被褥干凈, 定時(shí)進(jìn)行病房消毒, 手術(shù)前對(duì)患者做好血、尿、便常規(guī), 出凝血功能, 血型, 腎、心、肺功能等檢查。了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。對(duì)于合并癥患者給予術(shù)前對(duì)癥治療, 如糖尿病患者積極調(diào)節(jié)血糖水平。術(shù)前24 h備皮, 上起劍突弓, 下達(dá)恥骨聯(lián)合及大腿內(nèi)側(cè)上1/3處, 下至肛門下5 cm,兩側(cè)至腋中線。用石蠟油棉簽清潔肚臍處, 避免損傷皮膚。做好術(shù)中及術(shù)后可能使用藥物的藥敏試驗(yàn)并記錄, 同時(shí)告知主管醫(yī)生。術(shù)前12 h禁食, 4～6 h禁水。

1.2.2 術(shù)前飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響患者傷口的恢復(fù),因此, 為患者制定合理的飲食方案是必要的。按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則。對(duì)貧血患者多食含鐵劑食物, 給予藥物補(bǔ)充鐵劑, 積極糾正貧血；對(duì)患有糖尿病的患者, 在醫(yī)生指導(dǎo)下通過飲食和藥物控制血糖, 患者血糖穩(wěn)定后方能進(jìn)行手術(shù)；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的消瘦患者, 應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入, 以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)的能力。

1.2.3 心理護(hù)理。大多數(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)前出現(xiàn)緊張、害怕和心理不安情況, 表現(xiàn)出恐懼心理和焦慮狀態(tài)。護(hù)理人員要表現(xiàn)出熱情的態(tài)度關(guān)心體貼患者, 依據(jù)患者的病種使用通俗易懂的語言, 講解治療疾病的相關(guān)知識(shí), 向患者和家屬講解類似的成功案例, 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病, 增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心, 消除緊張、焦慮等情緒。

1.2.4 術(shù)前醫(yī)護(hù)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員向患者介紹與手術(shù)相關(guān)的科學(xué)知識(shí)、注意事項(xiàng), 患者術(shù)前要保持皮膚干凈, 如有吸煙的習(xí)慣要在手術(shù)前戒掉。教會(huì)患者正確的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法, 如何調(diào)整臥位和床上翻身的方法。指導(dǎo)患者在床上使用便器的方法, 適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。

1.2.5 術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格無菌操作, 根據(jù)患者的具體情況選擇橫切口或縱切口。開腹后盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng), 切口感染率越高［3］。切口縫合時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔, 材料要適宜,注意疏密得當(dāng), 松緊適宜。對(duì)于脂肪厚的患者可做橡皮片引流, 并注意對(duì)切口的保護(hù)［4］。認(rèn)真觀察患者的反應(yīng), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.6 術(shù)后切口護(hù)理。做好手術(shù)的切口護(hù)理, 預(yù)防切口的愈合不良。護(hù)士定時(shí)觀察患者的腹部切口情況, 看有無脂肪液化、紅腫、滲血、滲液, 保持敷料清潔干凈。選擇抗生素時(shí)盡量避免使用廣譜抗生素, 應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn), 選擇敏感抗菌藥物。臨床護(hù)理中, 貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、過度肥胖患者, 或因機(jī)體原因, 術(shù)后傷口愈合情況或許不理想。因此, 護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)對(duì)患者體位、咳嗽方式等情況進(jìn)行指導(dǎo),幫助患者放松腹部肌肉［5］。肥胖或者身體機(jī)能差的患者使用芒硝或者大黃等外敷切口, 再利用紅外線烤燈進(jìn)行輔助熱療, 有利于切口愈合以及其他生理功能的恢復(fù)［6］。如發(fā)現(xiàn)切口裂開、脂肪液化等情況時(shí), 必須及時(shí)告知主管醫(yī)生。

1.2.7 術(shù)后疼痛護(hù)理。隨著手術(shù)麻醉作用的消退, 手術(shù)患者的疼痛感越來越強(qiáng), 術(shù)后24 h內(nèi)切口的疼痛會(huì)十分劇烈。不同的人對(duì)疼痛的耐受也不同, 一般老年人要比年輕人疼痛閾值要高, 性格外向的患者比性格內(nèi)向患者反應(yīng)更加劇烈［7］。術(shù)后安放腹帶, 可使翻身和咳嗽時(shí)腹壁切口的組織拉力減輕和緩沖, 進(jìn)而減輕疼痛和避免切口裂開。為避免患者在躺臥、起坐等運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇, 要協(xié)助患者躺臥或起坐, 同時(shí)在患者痰液增多時(shí)要協(xié)助患者排痰來減輕切口處疼痛。護(hù)理人員還要應(yīng)用有關(guān)技術(shù)和心理學(xué)的知識(shí)來幫助患者克服疼痛, 分散其對(duì)疼痛的注意力, 并給予心理上的安慰和支持。如果疼痛較嚴(yán)重, 告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

1.2.8 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo), 如大小便、起坐等, 指導(dǎo)患者合理使用腹帶以及術(shù)后早期活動(dòng), 以進(jìn)一步促進(jìn)其胃腸功能, 避免腸粘連發(fā)生［8］。告知患者正確的傷口護(hù)理方式, 使患者能夠利用熱敷穴位、健康飲食、自我調(diào)節(jié), 早日康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在術(shù)后切口的感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕、以及傷口甲級(jí)愈合情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。此外, 觀察組和對(duì)照組患者肛門排氣平均時(shí)間分別為(27.69±6.21)h和(38.98±7.03)h；住院平均時(shí)間分別為(11.03±3.15)d和(14.80±3.23)d, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后腹部切口一般情況比較［n(%)］

3 小結(jié)

現(xiàn)階段臨床創(chuàng)傷性手術(shù)中, 婦產(chǎn)科手術(shù)是較為常見的,在長(zhǎng)期臥床的情況下, 患者容易出現(xiàn)切口裂開、疼痛、切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥［9］。本文通過兩組對(duì)照研究顯示,對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者進(jìn)行全面的護(hù)理措施, 能夠顯著提高護(hù)理效果, 觀察組術(shù)后切口感染、切口脂肪液化、切口裂開等一般情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者肛門排氣平均時(shí)間比對(duì)照組要早；平均住院時(shí)間也短于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)婦產(chǎn)科腹部切口患者進(jìn)行全面的護(hù)理措施,能夠促進(jìn)患者切口愈合, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

2015-01-15］

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院