地佐辛復(fù)合異丙酚在門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用觀察

李玲

地佐辛復(fù)合異丙酚在門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用觀察

李玲

隨著舒適化醫(yī)療的廣泛開(kāi)展, 門(mén)診人流術(shù)大多數(shù)使用無(wú)痛麻醉技術(shù), 無(wú)痛人流具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后留觀時(shí)間短,因此要求使用的麻醉藥物應(yīng)安全可靠, 鎮(zhèn)痛強(qiáng)且恢復(fù)快。目前, 臨床上最常用的是全憑或復(fù)合芬太尼異丙酚麻醉, 但芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間短, 停藥后可能出現(xiàn)痛覺(jué), 影響患者舒適度［1］。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑, 主要激動(dòng)κ受體, 對(duì) μ受體有部分激動(dòng)-拮抗作用, 但不產(chǎn)生典型的 μ受體依賴,可使胃腸平滑肌松弛, 降低惡心嘔吐的發(fā)生幾率［2］；激動(dòng)κ受體的藥物可在中樞水平產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。作者在無(wú)痛人流術(shù)中采用地佐辛復(fù)合異丙酚, 探討其安全性和有效性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月在本院實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)的82例, 均為女性, ASAⅠ級(jí), 年齡17～36歲,平均年齡(28.2±5.3)歲, 體重43～76, 平均體重(52.6±8.3)kg,孕周8～11周, 平均孕周(9.2±1.5)周；按隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B兩組, 各41例, A組采用芬太尼復(fù)合異丙酚, B組地佐辛復(fù)合異丙酚。兩組患者年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間的比較

表1 兩組患者年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間的比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)年齡(歲)體重(kg)孕周(周)手術(shù)時(shí)間(min) A組4126.45±6.1552.24±8.476.54±1.556.48±1.56 B組4127.37±6.4853.38±8.256.37±1.496.35±1.52

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲6 h, 禁食12 h。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),面罩吸氧, 同時(shí)開(kāi)放上肢靜脈通路。A組緩慢靜脈注射芬太尼注射液1 g/kg。B組注射地佐辛0.1 mg/kg, 待手術(shù)部位消毒鋪單完畢后, 再緩慢靜脈注射異丙酚2～3 mg/kg。待睫毛反射消失, 輕托下頜沒(méi)反應(yīng)后手術(shù)開(kāi)始, 術(shù)中靜脈持續(xù)輸注異丙酚2～10 mg/(kg·h), 術(shù)畢患者能喚醒后送至術(shù)后觀察室, 清醒后2 h可離院。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表評(píng)分法(VRS)進(jìn)行疼痛評(píng)分, 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛0分、輕微輕痛1分、中度痛2分、重度痛3分和極重疼痛4分。采用Ramsay評(píng)分法進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分：患者焦慮和煩躁不安；2分：安靜合作, 定向準(zhǔn)確；3分：嗜睡, 對(duì)指令有反應(yīng)；4分：入睡, 輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷；5分：入睡, 輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。舒適度評(píng)分(BCS)標(biāo)準(zhǔn)：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛, 深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2分為平臥安靜時(shí)無(wú)痛, 深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸也無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)也無(wú)痛。

1.4 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)麻醉前1 min、麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)后5 min患者的HR、MAP、SpO2等生命體征。②觀察術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶、呼吸抑制、認(rèn)知功能障礙等癥狀。③記錄患者術(shù)后15、30、 60、120 min疼痛、鎮(zhèn)靜、舒適度評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)的比較 異丙酚用量：A組(153.21± 37.00)mg, B組(161.17±36.03)mg, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組麻醉誘導(dǎo)后HR和MAP均低于麻醉前1 min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；麻醉誘導(dǎo)后SpO2與麻醉前1 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組間各時(shí)點(diǎn)(麻醉前1 min、麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)后5 min)的HR、MAP、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和舒適度評(píng)分的比較 A組患者VRS評(píng)分在術(shù)后60 min和120 min均明顯低于B組(P＜0.05)；兩組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者BCS評(píng)分在術(shù)后60 min和120 min均明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng) 兩組患者舌后墜、呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而A組術(shù)后惡心嘔吐和興奮躁動(dòng)低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)的比較

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)的比較

注：與麻醉前1 min比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo)組別例數(shù)麻醉前1 min麻醉誘導(dǎo)后術(shù)后5 min HR(次/min)A組41 89±13 65±8ab73±11 B組41 88±12 65±7a75±10 MAP(mm Hg)A組4170.25±8.83 60.25±7.23ab68.25±8.42 B組4169.15±8.26 61.52±7.32a67.25±7.96 SpO2(%)A組4199.3±0.295.7±4.198.6±1.3 B組4199.4±0.396.2±4.398.6±1.5

表3 兩組患者術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和舒適度評(píng)分的比較(, 分)

表3 兩組患者術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和舒適度評(píng)分的比較(, 分)

注：與同時(shí)點(diǎn)A組比較,aP＜0.05

指標(biāo)組別例數(shù)術(shù)后15 min術(shù)后30 min術(shù)后60 min術(shù)后120 min VRS評(píng)分A組410.35±0.081.02±0.111.07±0.121.38±0.12 B組410.38±0.081.11±0.11 0.66±0.08a0.89±0.09aRamsay評(píng)分A組412.23±0.362.41±0.412.30±0.432.25±0.32 B組412.49±0.412.52±0.421.62±0.311.92±0.29 BCS評(píng)分A組412.36±0.392.32±0.401.72±0.312.23±0.35 B組411.98±0.362.12±0.35 2.42±0.42a2.74±0.42a

表4 兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

異丙酚是一種單純的靜脈鎮(zhèn)靜藥, 其無(wú)鎮(zhèn)痛作用, 臨床上門(mén)診人流時(shí)常異丙酚與芬太尼合用, 而芬太尼具有一定的呼吸抑制作用和容易發(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥, 完全激動(dòng)κ阿片受體［3］和μ受體拮抗,激動(dòng)κ受體可以產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和脊髓抑制；μ受體對(duì)呼吸功能影響較大, 因此對(duì)μ受體的拮抗作用, 可降低呼吸抑制作用［4］, 另外可松弛胃腸平滑肌, 減少惡心嘔吐［5］, 其鎮(zhèn)靜效果比嗎啡強(qiáng), 是哌替啶的5～9倍。對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用, 但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴, 其呼吸抑制作用明顯低于嗎啡, 對(duì)δ受體幾乎無(wú)活性, 臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮不適感［6］。

本研究?jī)山M患者麻醉誘導(dǎo)后均出現(xiàn)血壓下降和心率減慢(P＜0.05), 而兩組間MAP、HR、SpO2在各時(shí)點(diǎn)相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。地佐辛給藥時(shí)也可能產(chǎn)生輕微的心動(dòng)過(guò)緩, 但比芬太尼程度輕, 所以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備阿托品非常有必要。雖然術(shù)中血氧飽和度和呼吸抑制率比較, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但可以看到, B組血氧飽和度稍高于A組, 呼吸抑制發(fā)生例數(shù)也低于A組, 可能與樣本量小有關(guān),也提示地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈在門(mén)診人流術(shù)中應(yīng)用是安全有效的。且地佐辛組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低。

本研究還發(fā)現(xiàn)B組患者在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)均無(wú)明顯疼痛, 特別是在術(shù)后60 min和120 min, 其VRS評(píng)分均明顯低于A組,可能與芬太尼半衰期短有關(guān)。同樣, B組患者舒適度評(píng)分在術(shù)后60 min和120 min均明顯高于A組, 術(shù)后興奮躁動(dòng)發(fā)生率也低于A組, 與地佐辛臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮不適感和作用時(shí)間稍長(zhǎng)有一定關(guān)系。而且術(shù)后2 h所有患者均達(dá)到離開(kāi)手術(shù)觀察室標(biāo)準(zhǔn), 表明地佐辛能安全有效的抑制輕度術(shù)后疼痛, 患者術(shù)后更舒適。

綜上所述, 地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于門(mén)診人流手術(shù), 在術(shù)中能達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果, 并能在術(shù)后提供有效的鎮(zhèn)痛和舒適度, 且安全可靠。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.112

2015-04-10］

529159 廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院麻醉科