低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育效果對(duì)比觀察

李中學(xué)

低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育效果對(duì)比觀察

李中學(xué)

目的 觀察并比較使用低位顯微外科和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的效果。方法 50例患有精索靜脈曲張性不育的患者隨機(jī)分成使用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的對(duì)照組(30例)和使用低位顯微外科治療的觀察組(20例)。比較兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后三階段時(shí)間的精液質(zhì)量和手術(shù)期間的住院費(fèi)用。結(jié)果 手術(shù)后兩組患者精子的各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前都有了明顯的改善。其中使用低位顯微外科術(shù)的患者精子總數(shù)、精子密度明顯比使用腹腔鏡的患者高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(a+b)級(jí)精子數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。低位顯微外科術(shù)的手術(shù)時(shí)間比腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 但是平均住院費(fèi)用卻比腹腔鏡手術(shù)低(P＜0.05)。結(jié)論 患有精索靜脈曲張性不育的患者使用低位顯微外科術(shù)比使用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)更加經(jīng)濟(jì)、便捷, 療效更好。低位顯微外科術(shù)是一種值得推廣的臨床手術(shù)。

低位顯微外科；腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張性不育

精索靜脈曲張是一種常見(jiàn)的導(dǎo)致男性不育的疾病, 在男性群體中的發(fā)病一般可以達(dá)到10%～15%［1］。目前對(duì)于這種疾病的主要治療手段有以下幾種：病情較輕的患者通常采用藥物治療, 增強(qiáng)靜脈的張力、改善靜脈的通透性。低位顯微外科手術(shù)在放大20倍的情況下分離出精索靜脈, 從而精準(zhǔn)的建立出精索靜脈新的血液循環(huán)達(dá)到治療的目的。腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前發(fā)展最快也是被廣泛接受的一種治療手術(shù), 具有微創(chuàng)、效果明顯和安全等優(yōu)點(diǎn)［2］。對(duì)比以上治療方法,腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)雖然有很多優(yōu)點(diǎn)但是治療費(fèi)用較高,醫(yī)療成本高。低位顯微手術(shù)結(jié)合了腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)又彌補(bǔ)了其缺點(diǎn)而被逐漸運(yùn)用起來(lái)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)50例患有精索靜脈曲張性不育的患者分組使用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)和低位顯微手術(shù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)隨機(jī)選取了50例患有精索靜脈曲張性不育的患者, 隨機(jī)分成觀察組20例和對(duì)照組30例。觀察組患者年齡23～39歲, 平均年齡(32.39±2.81)歲；精索靜脈曲張僅在左側(cè)的患者8例, 占40%, 精索靜脈曲張為雙側(cè)的患者有12例, 占60%。對(duì)照組的患者年齡22～40歲, 平均年齡(33.28±2.46)歲；精索靜脈曲張僅在左側(cè)的患者14例,占47%, 精索靜脈曲張為雙側(cè)的患者有16例, 占53%。臨床分級(jí)(精索靜脈曲張雙側(cè)以偏重的一側(cè)為準(zhǔn))：觀察組亞臨床患者4例、臨床Ⅰ°9例, 臨床Ⅱ°5例, 臨床Ⅲ°2例。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組亞臨床患者7例、臨床Ⅰ°12例, 臨床Ⅱ°8例,臨床Ⅲ°3例。兩組患者手術(shù)前精液質(zhì)量檢測(cè)參數(shù)、臨床等級(jí)劃分等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行, 并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 在試驗(yàn)中對(duì)觀察組患者采用低位顯微外科精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。首先需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 使用連續(xù)硬膜外麻醉或者是局部的精索阻滯麻醉兩種方式。再讓助手固定住睪丸和精索, 術(shù)者在患者患病睪丸一側(cè)上方1.5～2.5 cm的地方劃一道切口, 切口方向與精索的走向平行長(zhǎng)度為1 cm。然后一層一層地切開(kāi)到達(dá)精索內(nèi)部精膜的位置為止, 鈍性分離出一段3～4 cm游離的精索。最后, 在5～6倍左右的放大鏡下面把可以看見(jiàn)的精索內(nèi)靜脈進(jìn)行結(jié)扎處理關(guān)閉切口。如果患者的患處是雙側(cè)需要使用相同的手段處理患處。

對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。患者在接受相應(yīng)的手術(shù)之前應(yīng)該排盡尿液。手術(shù)中讓患者保持足高頭低的狀態(tài), 術(shù)者對(duì)其進(jìn)行氣管插管麻醉。首先術(shù)者需要在患者肚臍下方弧形區(qū)域切開(kāi)10 mm的皮膚, 這樣才能將氣腹針傳入并設(shè)置12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)壓力的二氧化碳?xì)飧?。然后在觀察鏡下拔出氣腹針穿入套管尋找到精索靜脈,該精索靜脈呈現(xiàn)藍(lán)黑色, 位置在距離環(huán)口3 cm左右的內(nèi)環(huán)上面, 最后精索血管與睪丸動(dòng)脈分離開(kāi), 用鈦夾夾閉精索血管,縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后三階段時(shí)間的精液質(zhì)量［精子總數(shù)、精子密度、(a+b)級(jí)精子數(shù)］、手術(shù)期間、住院時(shí)間, 及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后兩組患者精子的各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前都有了明顯的改善。其中使用低位顯微外科術(shù)的患者精子總數(shù)、精子密度明顯比使用腹腔鏡的患者高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(a+b)級(jí)精子數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。低位顯微外科術(shù)手術(shù)時(shí)間比腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 但是平均住院費(fèi)用卻比腹腔鏡手術(shù)低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)前后精液質(zhì)量比較( x-±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用情況( x-±s)

3 討論

精索靜脈曲張最有可能在男性青壯年時(shí)期發(fā)生, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致男性患者不育。受到各種因素的影響, 精索靜脈曲張患者逐年增加。精索靜脈曲張是一種局部靜脈迂曲和伸長(zhǎng)的現(xiàn)象, 主要是血液倒流和靜脈叢回流不順暢導(dǎo)致的［3］。

目前針對(duì)病情較輕的患者多采用藥物治療達(dá)到有效地控制病情的效果；病情嚴(yán)重的患者主要采用手術(shù)治療［4］。通過(guò)手術(shù)治療將瘀積的血液化解讓患者的睪丸重獲新生。手術(shù)治療的方法也有多種, 現(xiàn)在被醫(yī)生和患者普遍接受的手術(shù)方式是采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù), 從本次試驗(yàn)中也可以看出,對(duì)患者實(shí)施這種手術(shù)以后精子的質(zhì)量檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)都相對(duì)得到改善, 并且手術(shù)時(shí)間平均在29.8 h左右, 患者術(shù)后恢復(fù)也比較快。但是隨著低位顯微外科術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)受到?jīng)_擊, 經(jīng)過(guò)各種臨床實(shí)驗(yàn)可見(jiàn), 采用低位顯微外科術(shù)的手術(shù)時(shí)間雖然延長(zhǎng)但手術(shù)費(fèi)用卻是大幅度降低,在3070～3600元不等, 患者在手術(shù)后精子質(zhì)量恢復(fù)情況更加客觀。也就是說(shuō)使用低位顯微外科術(shù)可以對(duì)患者進(jìn)行更有效的治療, 在手術(shù)過(guò)程中放大了手術(shù)部位, 手術(shù)者能夠更加精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù), 完整地保護(hù)了患者的重要部位, 輸精管及其脈管系統(tǒng)和精索靜脈。

綜上所述, 使用低位顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)比使用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)療效更好, 盡管前者的手術(shù)時(shí)間比后者的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)但是使用前種手術(shù)的患者在術(shù)后恢復(fù)更好,精子的質(zhì)量更高的改善, 不用擔(dān)心復(fù)發(fā)。所以低位顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)值得臨床運(yùn)用。

［1］ 彭靖, 龍海, 袁亦銘, 等.顯微鏡下和腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的療效比較.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 46(4):541-543.

［2］ 馬征兵, 李智勇.精索靜脈曲張術(shù)后精子主要參數(shù)變化的臨床觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2011, 19(6):370-372.

［3］ 薛娟, 陽(yáng)建福, 嚴(yán)謹(jǐn), 等.精索靜脈曲張所致的睪丸及精液指標(biāo)的異常.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 32(4):439-442.

［4］ 丁新民, 溫洪波, 蔣國(guó)華, 等.不同腹腔鏡手術(shù)方法治療精索靜脈曲張的比較.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(1):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.046

2015-04-27］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科