糖尿病視網(wǎng)膜病變與高度近視的相關(guān)性研究

王麗穎

糖尿病視網(wǎng)膜病變與高度近視的相關(guān)性研究

王麗穎

目的 對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變與高度近視相關(guān)性進(jìn)行探討。方法 選取22例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象, 眼科檢查一眼屈光度≥-6 D, 另眼為正視眼, 行眼鏡眼底檢查和眼底彩色照相, 以及光相干斷層掃描(OCT)、熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。結(jié)果 分布于全階段的是正視眼組糖尿病視網(wǎng)膜病變, 發(fā)生率明顯降低的是高度近視眼組糖尿病視網(wǎng)膜病變, 特別是在病程的增殖期中未見(jiàn)改變。高度近視眼和對(duì)側(cè)正視眼黃斑囊樣水腫發(fā)生率之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.65, P＜0.05)。結(jié)論 患者既往高度近視與其患糖尿病導(dǎo)致雙眼視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度不對(duì)稱有明顯相關(guān)性, 糖尿病患者既往高度近視對(duì)其視網(wǎng)膜病變的保護(hù)作用非常明顯, 且近視度數(shù)與其保護(hù)程度正相關(guān)。

視網(wǎng)膜病變；糖尿病高度近視；相關(guān)性

工作中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者雙眼視網(wǎng)膜病變程度絕大多數(shù)是一致的。但部分糖尿病患者, 也有雙眼視網(wǎng)膜病變程度非常不對(duì)稱的, 完全性玻璃體后脫離或高度近視、視網(wǎng)膜瘢痕或白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或眼血流等因素, 都與糖尿病患者雙眼視網(wǎng)膜病變有明顯的關(guān)聯(lián)［1］。本文探討糖尿病視網(wǎng)膜病變與高度近視相關(guān)性, 現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年12月內(nèi)分泌科診斷為2型糖尿病, 眼科檢查一眼屈光度≥-6 D, 另眼為正視眼的22例患者納入研究。患者糖尿病病程、年齡、性別不限, 均散瞳檢影或電腦驗(yàn)光。行直接和(或)間接檢眼鏡眼底檢查和眼底彩色照相, 以及OCT、FFA檢查?；颊咔舛鹊挠?jì)量以散瞳檢影或電腦驗(yàn)光檢查結(jié)果為準(zhǔn)。其中, 屈光度-(6～8)D的13例, ＞-(8～12)D的9例。根據(jù)FFA檢查結(jié)果判斷視網(wǎng)膜病變程度。輕度或中度近視、另有眼底疾病、眼外傷病史、激光光凝治療或玻璃體手術(shù)史、眼底模糊以致影響診斷者以及嚴(yán)重心腦血管、血液系統(tǒng)疾患者不納入本研究［2］。

1.2 方法 采用共焦激光眼底掃描系統(tǒng)行FFA檢查和圖像分析。FFA檢查按常規(guī)方法進(jìn)行。頻域OCT檢查應(yīng)用OCT儀行雙側(cè)眼底黃斑部掃描。以中心凹為中心, 進(jìn)行水平及垂直方向線性連續(xù)掃描, 水平方向由左向右、垂直方向由下向上進(jìn)行, 掃描區(qū)域?yàn)?.6 cm×0.6 cm, 掃描模式為512×128,并將特殊網(wǎng)像儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī), 糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)黃斑區(qū)主要為黃斑水腫、滲出、黃斑前膜以及視網(wǎng)膜厚度改變［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究對(duì)雙眼黃斑水腫的OCT圖像及FFA檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。根據(jù)OCT檢查結(jié)果將黃斑水腫分為：①無(wú)黃斑水腫；②漿液性神經(jīng)上皮脫離；③彌漫性黃斑水腫；④黃斑囊樣水腫。FFA結(jié)果分為：①無(wú)DR；②輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)；③中度NPDR；④重度NPDR；⑤增生性糖尿病視膜病變(PDR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行檢眼鏡和FFA檢查, 結(jié)果顯示正視眼組糖尿病視網(wǎng)膜病變呈多個(gè)類型, 分布于全階段, 高度近視22只眼中, 無(wú)明顯DR 10只眼, 占45.5%；非增生型DR(NPDR)12只眼, 占54.5%。對(duì)側(cè)正視眼22只眼中, 無(wú)明顯DR 1只眼, 占4.5%；NPDR 13只眼, 占59.1%；增生型DR(PDR)8只眼, 占36.4%,其中并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離2只眼。高度近視眼和對(duì)側(cè)正視眼PDR發(fā)生率之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.77, P＜0.05)。見(jiàn)表1。OCT檢查結(jié)果顯示, 高度近視22只眼中,無(wú)黃斑水腫16只眼, 占72.7%；漿液性神經(jīng)上皮脫離1只眼,占4.5%；彌漫性黃斑水腫5只眼, 占22.7%。對(duì)側(cè)正視眼22只眼中, 無(wú)黃斑水腫2只眼, 占9.1%, 漿液性神經(jīng)上皮脫離2只眼, 占9.1%；彌漫性黃斑水腫5只眼, 占22.7%；黃斑囊樣水腫12只眼, 占54.5%。正視眼組糖尿病視網(wǎng)膜病變較高度近視眼組發(fā)生的幾率明顯增高, 且程度重。高度近視眼和對(duì)側(cè)正視眼黃斑囊樣水腫發(fā)生率之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.65, P＜0.05)。

表1 高度近視眼和對(duì)側(cè)正視眼FFA比較(n)

3 討論

高度近視眼的病理改變主要是脈絡(luò)膜血管層退行性變、視網(wǎng)膜色素上皮層變薄、玻璃膜變薄和感光細(xì)胞層及整個(gè)視網(wǎng)膜的萎縮變性及形成裂孔。本研究結(jié)果顯示, 高度近視與糖尿病患者雙眼視網(wǎng)膜病變程度不對(duì)稱有明顯相關(guān)性, 高度近視22只眼中無(wú)一例出現(xiàn)PDR, 黃斑水腫的發(fā)生也較對(duì)側(cè)正視眼明顯減少。提示高度近視可能是抑制DR發(fā)生過(guò)程中的的一個(gè)重要眼內(nèi)保護(hù)性因素之一［4］。近視程度與視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血流減低呈正比。高度近視作為DR的保護(hù)性圍素可能與其眼底脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)血流灌注不足有關(guān), 高度近視眼其眼球血管的血管壁變異程度大, 3～40歲即可出現(xiàn)微小血管血管床老化改變, 最后會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜大血管管腔內(nèi)的血栓形成, 最終視網(wǎng)膜血管閉塞［5］。血流的低灌注阻止了在發(fā)生DR之前高灌注對(duì)視網(wǎng)膜血管的物理?yè)p害及繼發(fā)的化學(xué)性損害, 從而降低DR的發(fā)生。提示高度近視眼中減少的血流在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生中作為一個(gè)重要保護(hù)因素。另外,高度近視患者患眼后鞏膜擴(kuò)張, 導(dǎo)致玻璃體體腔容積擴(kuò)大, 隨年齡增長(zhǎng)易發(fā)展為玻璃體后脫離(PVD)。有研究稱, 完全性PVD可能抑制PDR的發(fā)生, 高度近視與DR的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān), 其機(jī)制可能與視網(wǎng)膜的血流低灌注及玻璃體后脫離有關(guān)。但本組患者例數(shù)較少, 且與中度和輕度近視沒(méi)有對(duì)比分析, 也未與DR的危障因素進(jìn)行比較分析, 這是本研究的不足。

綜上所述, 可以推測(cè)患者既往高度近視與其患糖尿病導(dǎo)致雙眼視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度不對(duì)稱有明顯相關(guān)性, 糖尿病患者既往高度近視對(duì)其視網(wǎng)膜病變的保護(hù)作用非常明顯, 且近視度數(shù)與其保護(hù)程度正相關(guān)。

［1］ 嚴(yán)盛楓, 王康孫, 杜煒, 等.近視性黃斑出血24例臨床觀.中華眼底病雜志, 1996, 12(4):220-222.

［2］ 安建斌, 韓瑤, 張彤迪.糖尿病視網(wǎng)膜病變各期血流動(dòng)力學(xué)研究.眼科研究, 2013, 23(1):79-82.

［3］ 王小川, 余揚(yáng)桂.不對(duì)稱性糖尿病視網(wǎng)膜病變與眼局部相關(guān)因素的關(guān)系.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志, 2004, 14(2):87-88.

［4］ 李鳳鳴.眼科全書(shū)(下冊(cè)).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:2573-2580.

［5］ 趙堪興, 楊培增.眼科學(xué).第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版杜, 2009: 235-706.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.068

2015-01-19］

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