腹腔鏡下治療輸卵管遠(yuǎn)端積水不孕癥的療效分析

趙彩虹

腹腔鏡下治療輸卵管遠(yuǎn)端積水不孕癥的療效分析

趙彩虹

目的 總結(jié)探討腹腔鏡下治療輸卵管遠(yuǎn)端積水不孕癥的臨床療效。方法 50例輸卵管遠(yuǎn)端積水不孕癥患者為研究對象, 給予腹腔鏡下手術(shù)治療, 經(jīng)腹腔鏡輸卵管造口及粘連分解手術(shù)等治療,恢復(fù)輸卵管解剖走形, 總結(jié)其術(shù)后妊娠率等情況。結(jié)果 50例患者術(shù)后均采用宮腔鏡下插管通液, 雙側(cè)輸卵管均暢通者45例, 單側(cè)輸卵管暢通者5例。隨訪12～18個(gè)月, 總?cè)焉锫蕿?2.00%, 雙側(cè)積水不孕癥患者手術(shù)治療后宮內(nèi)妊娠率40.00%明顯低于單側(cè)積水不孕癥85.00%, 而中、重度粘連不孕癥患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率35.00%也明顯低于輕度粘連不孕癥73.33%, 輸卵管黏膜稀疏或缺損患者宮內(nèi)妊娠率40.91%低于輸卵管黏膜豐富患者71.43%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)能有效治療輸卵管遠(yuǎn)端積水不孕癥, 提高患者妊娠率。

腹腔鏡手術(shù)；輸卵管遠(yuǎn)端積水；不孕癥

不孕癥的發(fā)生率占生育年齡婦女的8%～17%, 不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關(guān)［1］。常見的有卵巢性不孕、外陰陰道性不孕、宮頸性不孕、輸卵管性不孕等, 其中輸卵管積水是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因［2］。臨床上常用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 本院腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端粘連積水導(dǎo)致的不孕癥也取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年12月本院收治的50例輸卵管遠(yuǎn)端積水不孕癥患者為研究對象, 年齡22～36歲, 平均年齡(26.7±2.4)歲；婚后不孕時(shí)間為2～6年, 平均時(shí)間(3.8±0.9)年；原發(fā)性不孕者15例、繼發(fā)性不孕者35例。術(shù)前進(jìn)行輸卵管造影1次以上, 并結(jié)合腹腔鏡手術(shù)證實(shí)為：雙側(cè)積水30例, 單側(cè)積水20例；輸卵管黏膜豐富28例, 輸卵管黏膜稀疏或者缺損22例；患者保守治療未孕, 且配偶精液檢查結(jié)果為正常。

1.2 方法 所有患者在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)接受手術(shù)治療,選擇氣管插管式全身麻醉, 取患者平臥頭低位, 由同一個(gè)醫(yī)生完成手術(shù)操作, 術(shù)中放置雙腔導(dǎo)管進(jìn)行子宮輸卵管造影,灌注美蘭溶液試驗(yàn)輸卵管暢通性。在肚臍孔穿刺點(diǎn)置10 mm套管作為觀察孔, 并在雙側(cè)髂前上棘和肚臍連線中外2/3處以及恥骨聯(lián)合上二橫指腹中線處分別置入5 mm套管作為操作孔。選擇電凝分離剪將子宮和雙附件周邊粘連分離, 充分游離輸卵管, 尤其是壺腹部、傘端, 以方便拾卵。對積水部分的輸卵管要確定其具體阻塞位置, 選擇較薄、無血管部位剪開,再以無創(chuàng)鉗伸入到壺腹部, 外翻傘端黏膜形成新的傘口。均應(yīng)用5-0 Dexon線腔內(nèi)縫合3～5針來形成滿意的新口。子宮后位者進(jìn)行圓韌帶懸吊協(xié)助子宮前位。術(shù)中間歇性應(yīng)用生理鹽水+甲硝唑沖洗術(shù)野, 術(shù)后3～5 d應(yīng)用抗生素, 術(shù)后月經(jīng)第3天行宮腔鏡下插管通液1次。觀察患者術(shù)后妊娠等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變情況 50例患者都接受輸卵管遠(yuǎn)端造口和粘連分離術(shù)治療, 其中8例輔以雙圓韌帶懸吊, 3例輔以多囊卵巢打孔, 2例輔以子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除術(shù), 2例輔以輸卵管系膜囊狀剔除術(shù)。在手術(shù)結(jié)束之前美蘭通液, 雙側(cè)輸卵管均暢通, 結(jié)束手術(shù)。50例患者均有不同程度粘連, 其中輕度粘連30例、中度粘連12例、重度粘連8例。

2.2 術(shù)后妊娠結(jié)局 所有患者隨訪12～18個(gè)月, 總?cè)焉锫蕿?2.00%(31/50)。見表1。

表1 術(shù)后妊娠結(jié)局 ［n(%)］

3 討論

不孕癥指的是以育齡期女子婚后或末次妊娠后, 夫婦同居1年以上, 男方生殖功能正常, 未避孕而不受孕的疾病?；楹?年從未受孕者稱為原性不孕；曾有過生育或流產(chǎn), 又連續(xù)1年以上不孕者, 稱為繼發(fā)性不孕［3］。輸卵管良好能為受精及受精卵分裂提供必要環(huán)境, 輸卵管蠕動和纖毛擺動、液體流動等在輸送精子、攝取卵子、受精卵進(jìn)入宮腔等環(huán)節(jié)中發(fā)揮了重要作用。任何影響輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)和功能的因素都可能導(dǎo)致不孕。一般可通過輸卵管通液檢查和子宮輸卵管造影探查輸卵管暢通情況, 但該方法不能探查可能引起不孕的盆腔病理變化, 腹腔鏡的應(yīng)用則能提高輸卵管通暢程度的判斷準(zhǔn)確性, 還能發(fā)現(xiàn)盆腔病變, 以及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)［4］。

本組研究發(fā)現(xiàn)50例不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后隨訪18個(gè)月內(nèi)宮內(nèi)妊娠率達(dá)到62.00%, 且單側(cè)輸卵管積水者、輕度粘連者以及輸卵管黏膜豐富患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率較高。也有臨床傾向于對手術(shù)效果良好且術(shù)后6個(gè)月未妊娠以及術(shù)后18個(gè)月內(nèi)仍未自然受孕者給予輔助生育技術(shù), 必要時(shí)建議掌握時(shí)機(jī)進(jìn)行IVF/ET(體外受精胚胎移植)［5］。為了取得更好預(yù)后, 腹腔鏡手術(shù)時(shí)要注意幾點(diǎn)：打開原傘部位后, 若傘形良好應(yīng)選擇點(diǎn)狀電凝, 若積水處壁薄應(yīng)在打開后袖口狀外翻再以縫線固定, 若積水處壁厚且伴有炎癥則應(yīng)縱向剪開部分關(guān)閉, 再外翻、縫線固定；術(shù)中要注意保護(hù)卵巢, 無血管區(qū)分離時(shí)可用剪刀剪開, 再盡可能去除粘連膜, 血管區(qū)則應(yīng)換威利高頻電刀分離, 預(yù)防電腦熱能輻射傷及卵巢而不利于術(shù)后生育；子宮后傾嚴(yán)重者還應(yīng)雙側(cè)圓韌帶糾正。

［1］ 周偉生, 張文宇, 蔡欣.輸卵管阻塞病因病理學(xué)研究進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(5):398-400.

［2］ 姜雄飛.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4):39-40.

［3］ 葛蓓蕾, 孫靜, 吳悅茜, 等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下行輸卵管間質(zhì)插管再通術(shù)治療輸卵管阻塞.上海醫(yī)學(xué), 2010, 33(8):750-753.

［4］ 羅遠(yuǎn)惠.腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥150例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 3(35):604-605.

［5］ 楊云, 李瓊珍.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水98例療效分析.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(10):742-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.033

2015-04-15］

250031 濟(jì)南天倫不孕不育醫(yī)院不孕不育科