無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析

黃小艷 榮福 李璽

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析

黃小艷 榮福 李璽

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。觀察治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變情況。結(jié)果 觀察組治療后pH值、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓和對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo), 療效顯著。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情逐漸進(jìn)展, 氣道慢性炎癥在其發(fā)病中起著重要作用。慢性阻塞性肺疾病可在某些誘因作用下出現(xiàn)急性加重, 在急性加重期可合并呼吸衰竭發(fā)生。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭時(shí), 患者的臨床癥狀加重, 需要及時(shí)有效治療控制癥狀, 緩解呼吸衰竭［1］。本文通過(guò)對(duì)本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療, 觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的86例慢性阻塞性肺疾病患者均為本院2012年10月～2014年10月期間收治病例, 上述患者診斷符合我國(guó)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)［1］, 所選患者均為急性加重期。上述患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)排除合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者、腦血管系統(tǒng)疾病患者、支氣管哮喘患者、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者、面部創(chuàng)傷或畸形而不能行面罩呼吸患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組43例。觀察組中男25例,女18例, 平均年齡(63.6±5.9)歲, 平均病程(9.3±5.7)年；對(duì)照組中男26例, 女17例, 平均年齡(64.5±4.4)歲, 平均病程(9.2±2.9)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)處理(吸氧、給予抗生素、解除支氣管平滑肌痙攣類藥物、呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、給予營(yíng)養(yǎng)支持等)。觀察組患者同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：面罩下通氣, 采用S/T模式, 吸氣相壓力開始為10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 逐漸增加壓力到12～25 cm H2O, 對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié), 呼氣相壓力維持在4～6 cm H2O。維持經(jīng)皮血氧飽和度在93%以上。直到患者的臨床癥狀緩解, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到顯著改善, 逐漸降低通氣壓力, 減少通氣時(shí)間, 直到停止機(jī)械通氣。通氣時(shí)間為3～4 h/次,通氣3～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前和治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH值、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前pH值、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓和對(duì)照組治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后pH值、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓和對(duì)照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前和治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

表1 兩組治療前和治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組437.224±0.0277.338±0.03160±582±666±762±4觀察組437.226±0.034 7.394±0.033a61±7 93±5a68±9 56±3a

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者因?yàn)榉闻萃獠蛔恪Q氣功能障礙等因素可導(dǎo)致呼吸衰竭。在慢性阻塞性肺疾病病程中, 小氣道阻力升高, 呼氣過(guò)程中可出現(xiàn)動(dòng)力性壓縮生理改變, 而呼氣時(shí)間變短, 部分氣體不能夠呼出, 導(dǎo)致肺內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓表現(xiàn), 因此此類患者發(fā)生阻塞性通氣不足［2］。當(dāng)氣道阻力升高后, 呼吸用力容易導(dǎo)致呼吸肌做功增多, 呼吸肌疲勞, 進(jìn)一步加重通氣不足。在慢性阻塞性肺疾病病程中, 肺泡壁容易受到損傷而導(dǎo)致氣體彌散面積減少,影響氣體交換；再者, 肺泡血流量也會(huì)減少, 影響到換氣功能。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是對(duì)患者的吸氣狀態(tài)和呼氣狀態(tài)時(shí)均能夠提供有效的壓力支持, 在吸氣時(shí), 為患者提供吸氣壓利于吸氣進(jìn)行, 能夠改善氧氣在血流中的彌散；呼氣時(shí), 能夠?yàn)榛颊咛峁獾勒龎? 改善通氣, 避免氣道發(fā)生萎縮, 提高二氧化碳的排出［3,4］。本文中, 觀察組實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣, 觀察組患者的血?dú)夥治鲋委熢谥委熀蟮母纳魄闆r優(yōu)于對(duì)照組, 這與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的作用分不開的, 此類機(jī)械通氣, 不但能夠改善患者的通氣功能, 而且緩解呼吸衰竭癥狀, 緩解急性加重期臨床癥狀, 而此機(jī)械通氣屬于無(wú)創(chuàng)通氣, 患者容易接受, 患者治療依從性較高［5,6］。

綜上所述, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo), 療效顯著。

［1］ 陳玲, 周青山.SIMV+PSV機(jī)械通氣模式對(duì)COPD呼吸衰竭患者的療效觀察.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 6(1):125-128.

［2］ 金叢, 黃相增.凝血纖溶指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)庠贏ECOPD合并肺動(dòng)脈高壓中的相關(guān)性研究.臨床肺科雜志, 2015, 6(2):276-279.

［3］ 李鵬飛, 安福成, 臺(tái)娜.無(wú)創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2015, 14(10):89-91.

［4］ 黃壯志, 羅寧, 譚世繁, 等.BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD急性加重期合并肺性腦病臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015, 10(1):53-54.

［5］ 康劍云, 王小強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并慢性肺心病患者的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2014, 9(24):3769-3770.

［6］ 魏莉, 李建華.小劑量低分子肝素聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性肺心病急性加重期患者的療效評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 5(1):92-93.

Curative effect analysis of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure

HUANG Xiao-yan, RONG Fu, LI Xi.Foshan City Shunde District the First People’s Hospital, Foshan 528300, China

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Type Ⅱ respiratory failure; Non-invasive positive pressure ventilation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.041

2015-02-12］

528300 佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure.Methods A total of 86 chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure patients were randomly divided into observation group and control group.The control group received conventional treatment, and the observation group received non-invasive positive pressure ventilation for treatment.Changes of blood gas analysis indexes were observed before and after treatment.Results The difference of pH value, arterial partial pressure of oxygen and arterial partial pressure of carbon dioxide after treatment between the observation group and control group had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation can improve clinical symptoms and blood gas analysis indexes with precise effect in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure.